Dados do Trabalho

Título

DESMIELINIZAÇAO PERIFERICA EM ESCLEROSE MULTIPLA: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Trata-se de adolescente de 15 anos com diagnóstico de Esclerose Múltipla aos 8 anos de idade, cinco surtos ao longo da vida, além de desnutrição, depressão, enxaqueca sem aura, déficit intelectual e vulnerabilidade social, em uso de betainterferona 1a há 6 anos. Apresentou em maio de 2020 quadro de paresia em mão direita com prejuízo em pinça fina. Evoluiu em 2 meses com atrofia interóssea de 4º e 5º quirodáctilos, além de marcha talonante, hipoestesia global. Registro de avaliações prévias com hiporreflexia global. Análise de líquor sem alterações, neuroimagem sem evidência de progressão da doença de base e eletroneuromiografia com polineuropatia sensitivo motora de padrão desmielinizante e predomínio sensitivo. Optado por infusão venosa de imunoglobulina. A terapêutica foi instituída cerca de 4 meses após início dos sintomas e a evolução longitudinal não apresentou melhora e não cursou com progressão do déficit motor.

Discussão

Considera-se como parte da fisiopatologia da Esclerose Múltipla resposta imune contra a mielina do sistema nervoso central, porém, há relatos de acometimento do sistema nervoso periférico, incluindo neuropatias desmielinizantes. A incidência de Esclerose múltipla e polineuropatia é variável e pode ser atribuída a condições independentes ou como consequência de imunomoduladores, antígeno comum compartilhado entre o sistema nervoso central e periférico, como a proteína básica da mielina (MBP), glicoproteína associada à mielina (MAG) ou neurofascina. A presença de hipo ou arreflexia são alterações clínicas que levam à suspeição do quadro e a eletroneuromiografia deve ser considerada em todas as situações com alteração de reflexo. No caso apresentado, inicialmente buscou-se excluir surto e evolução da doença de base, apesar de história de hiporreflexia em avaliações prévias. A desnutrição e ausência de terapias de reabilitação também contribuíram para não suspeição de polineuropatia inicialmente. Não foi possível dosagem sérica de antígenos comuns compartilhados (MBP, MAG e neurofascina) e os fármacos mais relacionados a polineuropatia (Rituximabe e Ocrelizumabe), não fizeram parte da terapêutica do indivíduo.

Comentários Finais

Polineuropatias que ocorrem simultaneamente com Esclerose Múltipla podem ser subdiagnosticadas como causa adicional ao déficit neurológico e o seu reconhecimento se faz necessário para redução de perda funcional na evolução da doença de base.

Declaração de conflito de interesses de TODOS os autores

Não há conflito de interesse