Dados do Trabalho

Título

APRESENTAÇAO CLINICA DA TROMBOSE VENOSA CEREBRAL EM RECEM-NASCIDO POR DESIDRATAÇAO: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Recém-nascido (RN), masculino, 10 dias de vida, nascido de parto cesárea, a termo, com alta hospitalar no terceiro dia de vida, proveniente do interior do estado. Mãe buscou atendimento por RN apresentar hipoatividade, recusa das mamadas e diminuição da diurese há dois dias. Admitido com desidratação e febre em cidade de origem. Posteriormente, iniciou irritabilidade, espasmos em hemicorpo esquerdo, sialorreia, cianose central e nistagmo, com duração de 10 minutos e resolução espontânea, evoluindo com hipertonia apendicular sendo interpretado como crise convulsiva e tratada com benzodiazepínico. Referenciado ao serviço de atenção terciária desidratado, hipotérmico, hiperglicêmico, em Hood, estável. Gasometria arterial de entrada constatou hipernatremia e exames descartaram hipótese de sepse. Evoluiu com espasmos em hemicorpo esquerdo, nistagmo e hipertonia generalizada. Iniciado tratamento para estado de mal convulsivo com fenobarbital e fenitoína, mantendo estado de mal, sendo seguido de midazolam contínuo, sedado após e colocado em ventilação mecânica. A tomografia computadorizada de crânio (TC) contrastada evidenciou imagem compatível com trombose do seio sagital superior, transverso e de veias corticais. RN permaneceu internado em Centro de Tratamento Intensivo Pediátrico por 21 dias, com déficits neurológicos motores. Questões familiares, culturais e religiosas, foram cruciais para encaminhamento tardio do paciente, não sendo instituída terapia anticoagulante por tempo incerto de evento isquêmico.

Discussão

A trombose venosa cerebral (TVC) é uma doença vascular cerebral grave causada por oclusão dos seios venosos e/ou das veias cerebrais. Sua incidência é de menos de 1:100 mil recém-nascidos por ano, e sua apresentação clínica é inespecífica nessa faixa etária, tendo seu diagnóstico subestimado. As infecções e hipóxia são predisponentes, seguidas pelos estados de hipercoagulabilidade e desidratação. O tratamento constitui medidas sintomáticas e de suporte, além da anticoagulação com heparina, seguido de anticoagulante oral. Há poucos relatos de TVC neonatal no Brasil, sendo subdiagnosticada pela falta de suspeita clínica, com desfechos tardios desfavoráveis.

Comentários Finais

Perante sintomas neurológicos inespecíficos, está indicado exames de imagem, e se confirmada TVC, deve-se instituir terapia com anticoagulante precoce. Sequelas como comprometimento do funcionamento intelectual e déficits motores são comuns em neonatos, e envolvem acompanhamento multidisciplinar longitudinal.

Referências (se houver)

Monteiro AMV, Lima CMAO, Ribeiro EB, Lins MC, Miranda S, Miranda LE. Diagnóstico por imagem e aspectos clínicos da trombose venosa cerebral em recém-natos a termo sem dano cerebral: revisão em 10 anos. Radiol Bras. 2010;43(3):149– 153.
DMYTRIW, Adam A. et al. Cerebral venous thrombosis: state of the art diagnosis and management. Neuroradiology, v. 60, n. 7, p. 669-685, 2018.
TORRES, Ronaldo Afonso et al. Venous sinus thrombosis in a child with nephrotic syndrome: a case report and literature review. Revista Brasileira de terapia intensiva, v. 26, p. 430-434, 2014.
MONTEIRO, Alexandra Maria Vieira; LIMA, Claudio Marcio Amaral de Oliveira; MEDINA, Paula. Is there any influence of breastfeeding on the cerebral blood flow? A review of 256 healthy newborns. Radiologia Brasileira, v. 45, n. 5, p. 263-266, 2012.
SANTIAGO, Luíza Gomes et al. TROMBOSE VENOSA CEREBRAL ACOMETENDO O SEIO RETO EM PACIENTE PEDIÁTRICO. Anais do Seminário Científico do UNIFACIG, n. 3, 2018.

Declaração de conflito de interesses de TODOS os autores

Eu, Lethícia Nogueira Santos, autora responsável pela submissão do manuscrito intitulado " APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA TROMBOSE VENOSA CEREBRAL EM RECÉM-NASCIDO POR DESIDRATAÇÃO: RELATO DE CASO" e todos os coautores que aqui se apresentam, declaramos que não possuímos conflito de interesse.