Dados do Trabalho

Título

ANALISE DE 11 CASOS PEDIATRICOS DE HIPERTENSAO INTRACRANIANA IDIOPATICA (HII)

Introdução

A HII caracteriza-se por sinais e sintomas de hipertensão intracraniana (HIC), confirmada por aumento da pressão de abertura do líquor e excluídas causas secundárias. É rara em crianças, com incidência de 0,6/100.000. Sexo feminino e obesidade são fatores de risco nos pós-púberes. Crianças pequenas podem ser assintomáticas ou ter quadro inespecífico. Nas demais, a queixa mais comum é cefaleia (57-78%) e os sinais mais importantes são papiledema, quase sempre presente, e acometimento de nervos cranianos, sobretudo o abducente (10-17%).

Objetivo

Analisar o perfil epidemiológico da HII na faixa etária pediátrica e evolução desses pacientes durante seguimento.

Métodos

Estudo retrospectivo baseado em registros médicos de pacientes pediátricos acompanhados por HII em nosso serviço de setembro/2011 a julho/2021. Realizado levantamento dos casos com registro do CID G93.2 (hipertensão intracraniana benigna), totalizando 17 pacientes. Revisados prontuários, excluídos 6 casos que não preenchiam os Critérios de Dandy modificados para HII e revisadas imagens com neurorradiologista.

Resultados

Média de idade dos pacientes ao diagnóstico foi de 10 anos e 3 meses. Dos 11 pacientes, 8 eram pós-púberes e 7 do sexo feminino. 7 pacientes tinham comorbidades endocrinológicas (obesidade, hipotireoidismo), 1 anemia falciforme e 1 hemofilia A. Cefaleia como sintoma inicial ocorreu em 10 casos, sendo 6 com vômitos; apenas um foi encaminhado após achado de papiledema em avaliação oftalmológica de rotina. No exame inicial todos tinham papiledema e 5 apresentavam acometimento do nervo abducente. 7 pacientes receberam acetazolamida; 2, topiramato e 2, nenhuma medicação. Dos que usaram acetazolamida, 6 apresentaram acidose metabólica, porém só 2 tiveram a medicação suspensa. Cefaleia de padrão migranoso pós resolução da HIC ocorreu em 2 pacientes, mas nenhum apresentou sequela visual.

Conclusões

Apesar da HII ser rara na Pediatria, diante de uma síndrome de HIC, é importante a exclusão de causas secundárias para o diagnóstico precoce. Comorbidades endocrinológicas e sexo feminino mostraram-se associados à HII, como na literatura. Evidências mostram que a terapia medicamentosa na maioria dos casos melhora a cefaleia e evita a progressão para perda visual, o que também foi observado nos pacientes avaliados. Estudos com casuística mais ampla, como metanálises, são necessários para melhor avaliação de fatores de risco e desfecho clínico dos pacientes.

Palavras Chave

hipertensão intracraniana idiopática, pseudotumor cerebral, pediatria

Referências (se houver)

1. Raoof N, Hoffmann J. Diagnosis and treatment of idiopathic intracranial hypertension. Cephalalgia. 2021;41(4):472-478.
2. Yamamoto E, et al. Assessment of Pediatric Pseudotumor Cerebri Clinical Characteristics and Outcomes. J Child Neurol. 2021 Apr;36(5):341-349. doi: 10.1177/0883073820972231. Epub 2020 Nov 4. PMID: 33148096.
3. Friedman DI, et al. Revised diagnostic criteria for the pseudotumor cerebri syndrome in adults and children. Neurology. 2013 Sep 24;81(13):1159-65. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182a55f17. Epub 2013 Aug 21. PMID: 23966248.
4. Beres SJ. Update in Pediatric Pseudotumor Cerebri Syndrome. Semin Neurol. 2020 Jun;40(3):286-293. doi: 10.1055/s-0040-1708847. Epub 2020 May 18. PMID: 32422670.

Declaração de conflito de interesses de TODOS os autores

Sem conflito de interesse