Dados do Trabalho

Título

HIPERTENSAO INTRACRANIANA (HI) FULMINANTE COM INEXPLICAVEL PLEOCITOSE NO LIQUOR: UM RELATO DE CASO.

Apresentação do Caso

Adolescente feminina, 16 anos, com antecedente de obesidade e síndrome de ovários policísticos (SOP), iniciou cefaleia de forte intensidade, holocraniana, pulsátil, associada a fotofobia, náuseas e vômitos. Deu entrada no nosso serviço, após 21 dias do início do quadro, com manutenção de cervicalgia, acometimento visual de 20/400 a esquerda e 20/40 a direita, edema de papila bilateral e alteração de motricidade ocular extrínseca (IV e VI). Realizada neuroimagem que evidenciou achatamento posterior da esclera com protrusão intraocular do nervo óptico, dilatação de bainhas e tortuosidade de nervos ópticos, estenose de seios transversos e sela túrcica vazia. Realizada punção lombar, sendo evidenciada pressão abertura de 96cmH2O, 51 células/mm3, com predomínio linfocítico, proteína de 25mg/dL, glicose de 94mg/dL, citologia oncótica negativa e painel viral negativo. Iniciado acetazolamida, aciclovir e corticoterapia, sendo suspensos posteriormente. No entanto, paciente evoluiu com piora progressiva de acuidade visual, estando sem percepção luminosa à esquerda após 2 dias da admissão. Realizada então passagem de derivação ventrículo-peritoneal (DVP). Em seguimento observada melhora de acuidade visual, de alteração de motricidade ocular e sem pleocitose no liquor.

Discussão

A HI engloba uma série de sinais e sintomas decorrentes do aumento da pressão intracraniana com parênquima cerebral normal, que não pode ser atribuído a uma lesão expansiva, ventriculomegalia, malignidade ou infecção. Acredita-se que sua fisiopatologia decorre da alteração da dinâmica liquórica, aumento de produção com reabsorção inadequada. O quadro clínico é variável, e dentre os sintomas mais comuns estão a cefaleia (90%) e a baixa na acuidade visual (86%), estando a cervicalgia presente em cerca de apenas 4-8% dos casos. Dentre os sinais clínicos estão o papiledema (82%) e a paralisia de abducente (50%). Os achados clássicos de imagem e a presença de um líquor normal fazem parte dos critérios diagnósticos de tal condição. No entanto, tem sido descrita uma series de casos em que foi evidenciado quadro clínico clássico e com curso clinico semelhante na presença de pleocitose isolada no líquor.

Comentários Finais

Sendo assim, na evidência de pleocitose no liquor, sem causas infecciosas e neoplásicas insipientes, em paciente do sexo feminino, com obesidade, SOP, elevação de pressão de abertura em punção lombar, neuroimagem que não apresenta indícios de infecção, sugere o diagnóstico de HI idiopática.

Referências (se houver)

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Declaração de conflito de interesses de TODOS os autores

Não possuímos conflito de interesse