Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: TUBERCULOMAS DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL EM ADOLESCENTE COM TUBERCULOSE MILIAR PULMONAR

Apresentação do Caso

Paciente do sexo feminino, 15 anos de idade, previamente hígida, apresentou astenia e hiporexia há uma semana do atendimento no pronto socorro. Três dias antes da admissão, começou a apresentar confusão mental, febre baixa e cefaleia intensa. Diante do quadro, a paciente foi referenciada para nosso serviço, onde foi realizada investigação. Ao exame físico, a paciente apresentou sinais de meningismo, força muscular 4+ global e simétrica, reflexo pupilar lentificado à direita e paralisia do oculomotor completa, com exotropia, ptose e midríase não reativa à esquerda. Além disso, não apresentava cicatriz vacinal contra o Bacilo de Calmette e Guérin (BCG). Aos exames complementares, o exame de proteína C-reativa (PCR) foi <5 e o leucograma estava dentro dos limites da normalidade. O líquor apresentou aumento do número de células sem predomínio de neutrófilos e hipoglicorraquia. A tomografia de crânio contrastada evidenciou hidrocefalia com transudação liquórica e imagens captantes em fossa posterior, sobretudo no cerebelo, compatível com tuberculoma, e a tomografia de tórax mostrou um padrão miliar compatível com tuberculose miliar. O exame de pesquisa de Bacilos Álcool-Ácido Resistentes (BAAR) no escarro teve resultado positivo, e o exame de reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real no líquor também foi positivo para tuberculose. Diante dos achados clínicos, foi iniciado tratamento para neurotuberculose com corticoterapia e combinação de Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RHZE).

Discussão

A neurotuberculose ocorre pela disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis e, geralmente, se apresenta em sua forma clássica, a meningite. Os tuberculomas cerebrais são formas raras de apresentação, estando presentes em apenas 1% dos pacientes com tuberculose do sistema nervoso central. Cefaleia, astenia e vômitos são os sintomas mais comuns em pacientes com tuberculomas. A terapia antituberculosa deve ser iniciada na suspeição de tuberculose do Sistema Nervoso Central com o esquema terapêutico de RHZE mantido por um período de 12 a 30 meses.

Comentários Finais

O caso relatado revela a importância da alta suspeição e da investigação para neurotuberculose. Mesmo que os tuberculomas sejam uma forma de apresentação rara, em áreas endêmicas de tuberculose, apenas a clínica e os achados de neuroimagem compatíveis com tuberculomas devem ser suficientes para iniciar o tratamento tuberculostático, que, quando administrado precocemente, melhora o prognóstico dos pacientes.

Referências (se houver)

Cherian A, et al. Neurotuberculosis: an update. Acta Neurol Belg. 2021;121(1):11-21.

Pimentel ML, et al. Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso. Arq Neuropsiquiatr. 2000;58(2B):572-577.

Velásquez-Rimachi V, et al. Multiple tuberculomas in an immunocompetent patient and their diagnostic challenge in a high prevalence country: Case report and literature review. Indian J Tuberc. 2020;67(3):286-294.

Fonte de Fomento (se houver)

Declaração de conflito de interesses de TODOS os autores

Sem conflito de interesses.

Área

Neuroinfecções