Dados do Trabalho

Título

MENINGITE BACTERINA EM PRE-ESCOLAR: CASO CLINICO COM EVOLUÇAO GRAVE

Apresentação do Caso

Paciente 2 anos e 9 meses, previamente hígido, com cartão de vacina completo, iniciou quadro de febre, um pico isolado de 38ºC, associado com 3 episódios de vômitos e mal-estar há 12 horas da admissão hospitalar. Foi levado à unidade de Pronto-Atendimento, sendo identificados sinais de desidratação. Além disso, estava sonolento, porém interativo. Segundo familiares, não apresentou cefaleia, alteração da marcha ou da motricidade. Optado por observação no pronto-atendimento com hidratação venosa. Após melhora, foi liberado com orientações sobre tratamento domiciliar de gastroenterite. Paciente evoluiu 5 horas depois com rebaixamento da consciência e parada cardiorrespiratória. Foi atendido por equipe do Corpo de Bombeiros do município, 15 minutos após início do quadro, sendo realizada intubação orotraqueal e reanimação cardíaca com duração total de 20 minutos, com retorno do ritmo cardíaco. Foi admitido na nossa unidade, sendo iniciado ceftriaxone 10 minutos após admissão e encaminhado para a unidade de terapia intensiva pediátrica. Os exames séricos mostraram hemoglobina 10mg/dL, leucócito: 3.060/mm³, linfócitos: 12%, bastões: 20%, neutrófilos: 83%, plaquetas: 209.000/mm³ e PCR: 41mg/dL. Radiografia de tórax evidenciou infiltrado em terço superior de hemitórax direito. Análise do líquor mostrou leucócitos = 2302/mm³, glicose < 20mg/dL e proteínas = 537mg/dL com cultura positiva para Haemophilus influenzae tipo B. A tomografia de crânio constatou edema cerebral difuso. O paciente apresentou com clínica de morte encefálica, diabetes insipidus e choque hemodinâmico, evoluindo para óbito 24 horas após internação.

Discussão

As queixas de meningoencefalite em pré-escolares podem ser inespecíficas. A maioria das crianças apresenta cefaleia, vômitos e febre de início agudo ou insidioso. Ainda, pacientes com quadro de sonolência devem sempre alertar os médicos para possíveis causas de disfunções neurológicas agudas, devendo a suspeita de meningoencefalite fazer parte do diagnóstico diferencial. Outras possíveis causas a serem consideradas são trauma, alterações metabólicas, intoxicação e neoplasias neurológicas.

Comentários Finais

O caso evidencia que pacientes pediátricos com queixa de vômito e de sonolência devem ser investigados para possíveis causas de disfunção neurológica aguda, devendo a meningoencefalite bacteriana ser considerada, mesmo em pacientes imunizados.

Referências (se houver)

Fonte de Fomento (se houver)

Declaração de conflito de interesses de TODOS os autores

Não há conflito de interesses.

Área

Neuroinfecções