Dados do Trabalho

Título

MENINGITE BACTERINA EM PRE-ESCOLAR: CASO CLINICO COM EVOLUÇAO GRAVE

Apresentação do Caso

Paciente 2 anos e 9 meses, previamente hígido, com cartão de vacina completo, iniciou quadro de febre, um pico isolado de 38ºC, associado com 3 episódios de vômitos e mal-estar há 12 horas da admissão hospitalar. Foi levado à unidade de Pronto-Atendimento, sendo identificados sinais de desidratação. Além disso, estava sonolento, porém interativo. Segundo familiares, não apresentou cefaleia, alteração da marcha ou da motricidade. Optado por observação no pronto-atendimento com hidratação venosa. Após melhora, foi liberado com orientações sobre tratamento domiciliar de gastroenterite. Paciente evoluiu 5 horas depois com rebaixamento da consciência e parada cardiorrespiratória. Foi atendido por equipe do Corpo de Bombeiros do município, 15 minutos após início do quadro, sendo realizada intubação orotraqueal e reanimação cardíaca com duração total de 20 minutos, com retorno do ritmo cardíaco. Foi admitido na nossa unidade, sendo iniciado ceftriaxone 10 minutos após admissão e encaminhado para a unidade de terapia intensiva pediátrica. Os exames séricos mostraram hemoglobina 10mg/dL, leucócito: 3.060/mm³, linfócitos: 12%, bastões: 20%, neutrófilos: 83%, plaquetas: 209.000/mm³ e PCR: 41mg/dL. Radiografia de tórax evidenciou infiltrado em terço superior de hemitórax direito. Análise do líquor mostrou leucócitos = 2302/mm³, glicose < 20mg/dL e proteínas = 537mg/dL com cultura positiva para Haemophilus influenzae tipo B. A tomografia de crânio constatou edema cerebral difuso. O paciente apresentou com clínica de morte encefálica, diabetes insipidus e choque hemodinâmico, evoluindo para óbito 24 horas após internação.

Discussão

As queixas de meningoencefalite em pré-escolares podem ser inespecíficas. A maioria das crianças apresenta cefaleia, vômitos e febre de início agudo ou insidioso. Ainda, pacientes com quadro de sonolência devem sempre alertar os médicos para possíveis causas de disfunções neurológicas agudas, devendo a suspeita de meningoencefalite fazer parte do diagnóstico diferencial. Outras possíveis causas a serem consideradas são trauma, alterações metabólicas, intoxicação e neoplasias neurológicas.

Comentários Finais

O caso evidencia que pacientes pediátricos com queixa de vômito e de sonolência devem ser investigados para possíveis causas de disfunção neurológica aguda, devendo a meningoencefalite bacteriana ser considerada, mesmo em pacientes imunizados.

Declaração de conflito de interesses de TODOS os autores

Não há conflito de interesses.