Dados do Trabalho

Título

REDUÇAO DA ACUIDADE VISUAL: UM DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Apresentação do Caso

Paciente de 08 anos, previamente hígida, com redução progressiva da acuidade visual (AV) bilateralmente em 1 ano. Sem história de infecção, trauma, cefaleia, vômitos ou sonolência. Avaliada por diversos oftalmologistas, sem confirmação diagnóstica, foi encaminhada para neuropediatra com suspeita de neurite óptica. RM de crânio e órbita normais; rotina de líquor, sorologia para Herpes, EBV e CMV, pesquisa de BOC e anti Aqp 4 normais. Exames laboratoriais normais. Fundoscopia apresentando atrofia óptica bilateral. Ao exame neurológico: Pupilas tendendo a midríase fotorreagentes, nistagmo horizontal em olho esquerdo, déficit visual importante à esquerda apenas enxergando vultos e AV de 20/200 à D. Reencaminhada a oftalmologia para medida de pressão intraocular (PIO), apresentava hipertensão (PIO: 38 ; VR – 10 a 20). Anamnese dirigida evidenciou, então, uso diário de corticoide inalatório durante seis anos, sendo fechado o diagnóstico de amaurose bilateral por glaucoma, por provável uso crônico de corticoide

Discussão

A neurite óptica é uma doença aguda desmielinizante inflamatória, que causa perda visual aguda, usualmente monocular. É altamente associada a esclerose múltipla, mas pode ocorrer isolada, sem outros sinais de envolvimento do SNC. Acredita-se que a desmielinização na neurite óptica seja imunomediada, porém o mecanismo é incerto. O diagnóstico é baseado na anamnese, exame físico, fundoscopia demonstrando atrofia óptica, ressonância magnética de crânio e órbita demonstrando inflamação do nervo óptico. O diagnóstico diferencial deve ser feito com causas infecciosas e pós infecciosas, tumores e causas oculares que possam aumentar a PIO como glaucoma corticogênico. Nesta condição, há degradação do nervo óptico, por aumento da PIO com consequente perda gradual e insidiosa da visão, devido ao aumento trabecular da resitência que prejudica o escoamento do humor aquoso, levando a aumento da PIO.

Comentários Finais

A perda de acuidade visual é um sinal alarmante, sendo o oftalmologista o primeiro especialista procurado. Dentre suas etiologias deve-se considerar acometimento do SNC como doenças desmielinizantes e tumores, contudo, antes de prosseguir na investigação neurológica, é necessária atenção especial na história clínica e uma avaliação oftalmológica completa com avaliação da pressão intraocular, para que se possa realizar o diagnóstico precoce e mudar o desfecho para o paciente quando possível

Referências (se houver)

1) Absoud M, Cummins C, Desai N, Gika A, McSweeney N, Munot P, Hemingway C, Lim M, Nischal KK, Wassmer E. Childhood optic neuritis clinical features and outcome. Arch Dis Child. 2011 Sep;96(9):860-2. doi: 10.1136/adc.2009.175422. Epub 2010 Jun 16. PMID: 20554767.
2) Talim, L. E. C. Estudo do Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) em portadores de neurite óptica desmielinizante isolada. Tese (Doutorado em Medicina) - Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Herizonte, p.20-21. 2013.
3)Barbosa, C. L. O. (2015). Associação entre aumento da pressão intraocular e corticoterapia inalatória em asmáticos.
4) Nuyen B, Weinreb RN, Robbins SL. Steroid-induced glaucoma in the pediatric population. J AAPOS. 2017 Feb;21(1):1-6. doi: 10.1016/j.jaapos.2016.09.026. Epub 2017 Jan 10. PMID: 28087345.

Declaração de conflito de interesses de TODOS os autores

Não há conflitos de interesse.