Dados do Trabalho

Título

MARCHA HEMIPARETICA E AMPUTAÇAO DE PODODACTILOS EM DIABETICO: UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Homem de 59 anos, residente de Blumenau (Santa Catarina), sedentário, hipertenso, diabético tipo II e hipertrigliceridêmico. No dia 07/11/2022, inicia com dor nucal e pressão arterial de 170x110 mmHg seguida por leve falta de coordenação de membro superior esquerdo. Em 08/11, evolui com hemiparesia progressiva à esquerda e procura o Hospital Santa Isabel (HSI). À investigação, apresenta Glasgow 15, orientado em tempo e espaço, hemiparesia acentuada em membro superior em detrimento de membro inferior, marcha hemiparética. Exames laboratoriais: hemoglobina glicada 10% e triglicerídeos 458 mg/dL; à tomografia computadorizada de encéfalo: hipodensidade em pedúnculo cerebral direito. O paciente foi diagnosticado com Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico e recebe alta em 11/11, com ajuste de medicações e encaminhamento ao Núcleo de Atenção em Diabetes.
Dia 26/11/2022, paciente nota lesão plantar com descolamento de epiderme em região da 1ª articulação metatarsofalangeana direita. Durante acompanhamento em Unidade Básica Saúde, evolui para ulceração acompanhada de cianose em 2º e 3º pododáctilos. Em 07/12, procura o HSI, onde é diagnosticado com pé diabético infectado. Foi submetido à cirurgia de amputação com desarticulação de pé e tarso dos pododáctilos acometidos, sem intercorrências. Após, recebe alta em 10/12 com antibioticoterapia e sintomáticos.

Discussão

A diabetes mellitus (DM) está intimamente relacionada a complicações vasculares, sendo um fator de risco consolidado para o AVC. Como sequela deste, o paciente pode apresentar uma marcha hemiparética, na qual um dos membros inferiores não suporta totalmente o peso durante a fase de apoio. Assim, pacientes diabéticos, além de apresentarem maior risco de acometimento pelo AVC, também se tornam vulneráveis a lesões no membro inferior contralateral à paresia, visto que esse passa a ser seu principal ponto de apoio.
Neste caso, é nítido que o dano endotelial causado pela DM crônica mostra-se potencializado por estilo de vida sedentário e hipertrigliceridemia, sendo estes critérios condizentes para o risco vascular. Devido a marcha hemiparética, houve maior sobrecarga do membro inferior direito ao deambular, resultando em lesão que evoluiu a pé diabético infectado.

Conclusão

Logo, ressaltamos a importância de cuidado e instruções redobradas por parte da equipe médica em pacientes hemiparéticos que já apresentam neuropatia por DM, a fim de evitar novos casos de pé diabéticos em decorrência de uma alteração na deambulação.

Referências

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