Dados do Trabalho

Título

INTERVENÇAO ENDOVASCULAR EM ANEURISMA ROTO COM FISTULA AORTOCAVA: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente masculino, 67 anos, recebido em pronto atendimento com queixa de dor abdominal em faixa, em abdome superior, há 3 dias, com piora progressiva, evoluindo para síncope há 1 dia. Realizado USG de abdome constatando dilatação aneurismática com possibilidade de dissecção de aorta abdominal. Angiotomografia (AngioTC) apresentou aneurisma de aorta abdominal roto com fístula aortocava. Foi realizada intervenção endovascular para correção com endoprótese aorta infra renal. Durante a cirurgia, sangramento transoperatório (+-250ml), sem demais intercorrências. Iniciado AAS (ácido acetilsalicílico) e enoxaparina no pós-cirúrgico. Evoluiu com anemia, leucocitose, plaquetopenia, disfunção renal, rabdomiólise e hipocalemia, mas se apresentava estável hemodinamicamente. Transfusão de 3 CHAD (concentrado de hemácias adulto), uma no 1ºPO (dia pós-operatório) e duas no 2ºPO. Boa evolução, melhora gradual da rabdomiólise e resolução total da disfunção renal. No 6ºPO, evoluiu com edema mole importante dos MMII (membros inferiores) e bolsa escrotal, associado a hipertensão venosa. Levantou-se a suspeita de persistência da fístula aortocava, confirmada em nova TC (tomografia computadorizada) no 8ºPO. Realizada cavografia com confirmação da persistência e nova intervenção com endoprótese em veia cava associada a embolização do saco aneurismático com coils. Boa evolução, nova AngioTC para controle, sem demais intercorrências.

Discussão

Fístulas aorto-cava são raras, podendo chegar a 4% dos casos de aneurisma roto, associadas a extrema morbimortalidade. Principalmente, associada a complicações de aneurismas de aorta abdominal, como no caso apresentado. A apresentação clínica variável dificulta diagnóstico, estes comumente apresentam massa abdominal pulsátil, frêmito, "sopro em maquinaria", insuficiência cardíaca direita, sinais de hipertensão venosa; ocasionalmente, embolia pulmonar paradoxal (EPP). É recomendando abordagem imediata essencial após diagnóstico. Técnicas endovasculares são preferenciais em pacientes instáveis, com sucesso técnico de 96% e baixa mortalidade perioperatória em 30 dias. Implicações teóricas incluem deslocamento de trombos e EPP. Há importância do diagnóstico precoce e abordagem endovascular eficaz.

Conclusão

Tratamento endovascular viável em pacientes com aneurisma aortocaval roto, com baixa morbimortalidade. Destaque para diagnóstico precoce em manejo bem-sucedido de condições complexas.

Referências

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