Dados do Trabalho

Título

Tratamiento Endovascular de Pseudoaneurisma infeccioso del Tronco Braquiocefálico.

Apresentação do Caso

Tratamos un hombre de 66 años, sin antecedentes a destacar, que se presentó con declinación funcional y síndrome febril prolongado. Sin shock. Con hemocultivos positivos para S. Aureus, y en la evolución agregó omalgia derecha y dolor torácico atípico. Tras descartar enfermedad coronaria, se solicitó angioTC de tórax, que evidenció un hematoma a la derecha del mediastino superior, de aprox. 8cm de diámetro a punto de partida de un pseudoaneurisma del TBC distal. Se decidió manejo endovascular. Dada la proximidad del pseudoaneurisma a la bifurcación del TBC, optamos por ocluir el ostium de la arteria Subclavia derecha para excluir esta lesión. Emplazamos por abordaje femoral derecho, dos stents cubiertos desde distal a proximal, para yugular la diferencia de diámetro entre la Carótida Común y el TBC (8x57 y 10x57 mm). A su vez, para evitar flujo retrógrado hacia el pseudoaneurisma, completamos la exclusión implantando por acceso humeral derecho retrógrado, un plug en el sector prevertebral de la arteria Subclavia derecha. Se logró el éxito técnico sin presentar complicaciones.

Discussão

Tratamos un caso similar en Hospital Pasteur hace unos años, facilitando nuestra planificación (1), también tenemos experiencias puntuales en otros territorios (2).
El pseudoaneurisma del TBC es una afección poco frecuente, potencialmente mortal y difícil de tratar . La mayoría de los pseudoaneurismas del TBC se producen posterior a un traumatismo torácico cerrado o penetrante, siendo más rara la etiología infecciosa y pueden dar compresión local, trombosis o embolización y shock por hemorragia masiva(3). No existe consenso en el manejo de este tipo de lesiones en un contexto infeccioso pero se han reportado buenos resultados en pacientes tratados por vía endovascular. Por la alta mortalidad, a caído en desuso un manejo más agresivo mediante cirugía abierta, si bien ofrece ventajas como el drenaje del hematoma y la reparación con material biológico autólogo. En un área donde hay más camino recorrido, sabemos que se admite el uso de endoprótesis para tratar lesiones infecciosas de Aorta como alternativa aceptable al tratamiento abierto, especialmente cuando no hay fístulas con cavidades digestivas(4).

Conclusão

Presentamos una patología poco frecuente , donde no hay tratamiento estandarizado, en la que optamos por resolución endovascular con éxito técnico y clínico. Se necesitan más estudios para evaluar el resultado a largo plazo de estos stent cubiertos en contextos infecciosos .

Referências

1. González Duarte, SG; Figoli, LH; Puñal, A; Amorín, R; Diamant, M. Aneurisma infeccioso subclavio. Tratamiento endovascular. Angiología. 2017; 69(6):379-381. DOI: 10.1016/ j.angio.2016.10.006

2. Patrón, María; Russo, Alejandro; De Sosa, Fernando; González Duarte, Santiago G; Esperón Percovich, Alejandro. Experiencia en el tratamiento endovascular de pseudoaneurismas arteriales infecciosos: presentación de tres casos. Angiología. 2021; 73(2): 95-99. DOI: 10.20960/ angiologia.00235.

3. Infected False Aneurysm of Brachiocephalic Trunk - Rare but Highly Lethal Cause of Dyspnea. Marek Hudák , Martin Koščo , and Mária Rašiová

4. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, Allaire E, Bown M, Cohnert T, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 clinical practice guidelines on the manage- ment of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 2019;57:8-93. https:// doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.09.020.

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Geral