Dados do Trabalho

Título

ANEURISMA DE ARTERIA ILIACA COMUM ESQUERDA ROTO EM PACIENTE COM ABORDAGEM CIRURGICA PREVIA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL : UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente masculino, 78 anos, ex-tabagista, hipertenso, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e Acidente Vascular Cerebral há 4 anos, histórico de correção cirúrgica aberta com enxerto Dacron aorto-aórtico de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal em 2013 e diagnóstico de Aneurisma de Artéria Ilíaca Comum (AAIC) esquerda de 3,8cm em 2017 sem correção, procurou atendimento por dor abdominal intensa em andar inferior, que irradiava para dorso, de início súbito, associada a náuseas e vômito. Ao exame físico, apresentava dor à palpação superficial e profunda em abdome inferior. Realizada Angiotomografia Computadorizada aorto-ilíaca, que evidenciou aorta abdominal de calibre aumentado, mas sem aneurisma, AAIC esquerda com calibre de até 10 cm, que se inicia na emergência da bifurcação aortoilíaca. Descontinuidade parietal com moderado conteúdo hiperdenso (provavelmente hemático) no retroperitônio, mais evidente à esquerda e, por fim, artérias ilíacas internas e externas com placas calcificadas e irregularidades parietais. Foi submetido a correção endovascular de aneurisma de AAIC esquerda com implante de endoprótese bifurcada Braile + implante de duas extensões, bem como angioplastia de artérias ilíacas externas.

Discussão

Aneurismas de Artérias Ilíacas (AAI) são menos frequentes que aneurismas aórticos, são mais comuns em Artéria Ilíaca comum e, apenas 0,03% da população os apresentam isoladamente, sem Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) concomitante. Fatores de risco incluem sexo masculino, raça branca, idade superior a 60 anos, hipertensão e tabagismo. Geralmente, apenas AAIs maiores que 6 cm desenvolvem sintomas, os quais são relacionados à compressão de estruturas adjacentes, trombose e ruptura. O tamanho habitual para rotura está entre 5-7cm. Há relatos de desenvolvimento de AAIC após reparo de aneurismas de aorta infra-renal (0,6-1,2%), contudo dados são antigos e subestimados devido à dificuldade de detecção clínica relacionada ao tempo de seguimento pós-operatório, visto que a maioria das novas formações ou progressão da doença aneurismática ocorre após 5 anos. Ademais, o paciente pode apresentar artérias ilíacas de calibre normal em reparo de AAA prévio. O tratamento depende do tamanho, localização e estado clínico, sendo a via endovascular preferida devido à menor tempo de recuperação e invasividade.

Conclusão

A ocorrência de AAIC esquerdo roto após correção de AAA é rara, mas pode ameaçar a sobrevivência destes pacientes, demandando diagnóstico e correção precoces.

Referências

Goodney, P. P., Tavris, D., Lucas, F. L., Gross, T., Fisher, E. S., & Finlayson, S. R. G. (2010). Causes of late mortality after endovascular and open surgical repair of infrarenal abdominal aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery, 51(6), 1340-1347.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.01.054

Miranda, S. de P., Miranda, P. C., Volpato, M. G., Folino, M. C., Kambara, A. M., Rossi, F. H., & Izukawa, N. M. (2014). Open vs. endovascular repair of abdominal aortic aneurysm: a comparative analysis. Jornal vascular brasileiro, 13(4), 276–284. https://doi.org/10.1590/1677-5449.0118

Torres Hernández, J. A., Sánchez-Barba, M., García-Alonso, J., Sancho, M., González-Porras, J. R., & Lozano Sanchez, F. S. (2021). Early and late results of open surgical and endovascular treatment of infrarenal abdominal aortic aneurysms, selected according to surgical risk. Jornal Vascular Brasileiro, 20, e20200024. https://doi.org/10.1590/1677-5449.200024

Kent KC. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-8. doi:10.1056/NEJMcp1208661
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(1):2-77.e2. doi:10.1016/j.jvs.2017.10.044

MYLANKAL, K. J.; BAXTER, Z.; PERRY, E. P. Common iliac aneurysm rupture after previous aortic aneurysm resection. Annals of vascular diseases, v. 3, n. 1, p. 74–76, 2010. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3595810/#B4

SILVA, A. A. M. DA et al. Tratamento endovascular de aneurisma de ilíaca roto: relato de caso. Jornal vascular brasileiro, v. 6, n. 1, p. 78–81, 2007. https://www.scielo.br/j/jvb/a/LfSNHdPKj4gS8rWGqwFckgh/

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