Dados do Trabalho

Título

Resolución espontánea de endofuga tipo I a primaria post-implante de endoprótesis aórtica infrarrenal

Apresentação do Caso

Presentamos un caso clínico de una endofuga tipo Ia, luego de la colocación de una endoprótesis convencional de aorta abdominal infrarrenal. La misma permanece incambiada pese al tratamiento con endosutura (Heli-FX EndoAnchor).
La angiotomografía realizada al quinto día postoperatorio, evidencia persistencia de la endofuga tipo I a, sin crecimiento del saco aneurismático. En la evolución, se observa resolución espontánea de la endofuga, sin recurrencia a 12 meses y con estabilización del diámetro del saco aneurismático.

Discussão

La aparición de endofugas sigue siendo el “talón de Aquiles” del tratamiento endovascular del aneurisma de aorta. Múltiples publicaciones científicas han demostrado que la presencia de una endofuga tipo Ia, requiere corrección urgente por el riesgo de presurización del saco y ruptura del aneurisma.
Detectada su presencia en la aortografía intraoperatoria, se impone su corrección, de preferencia mediante procedimientos endovasculares y en el mismo acto.
Sin embargo, la corrección endovascular de la endofuga tipo Ia primaria puede ser desafiante e incluso imposible en algunos casos, debido a la imposibilidad de extender proximalmente el cuello sin comprometer los ramos viscerales de la aorta. La conversión inmediata a cirugía abierta, por otro lado, se asocia con una alta morbimortalidad. Por tanto, a pesar de los esfuerzos, en algunos de los pacientes persistirá la endofuga y se deberá tomar decisiones sobre cómo continuar con el tratamiento y/o seguimiento del paciente.
La evidencia actual sugiere, que los pacientes con endofugas tipo I a con resolución espontánea tienen un alto riesgo de complicaciones y mayor probabilidad de requerir reintervenciones. Se recomienda prestar especial atención a su seguimiento

Conclusão

A pesar del acuerdo general de la necesidad de intervención sobre este tipo de endofugas, y la gran variedad de tratamientos disponibles, una estrategia selectiva y conservadora puede ser considerada. Esto se justificaría cuando las opciones endovasculares no son factibles y la conversión a cirugía abierta se considera de un riesgo excesivamente alto. El seguimiento estrecho con imagenología es mandatorio.

Referências

1. Bastos Gonçalves F, Verhagen HJM, Vasanthananthan K, Zandvoort HJA, Moll FL, van Herwaarden JA. Spontaneous delayed sealing in selected patients with a primary type-Ia endoleak after endovascular aneurysm repair. Eur J Vasc Endovasc Surg [Internet]. 2014;48(1):53–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.01.018

2. Qazi AA, Jaberi A, Mironov O, Addas J, Qazi E, Tarulli E, et al. Conservative management of type 1A endoleaks at completion angiogram in endovascular repair of infra-renal abdominal aortic aneurysms with current generation stent grafts. Vascular [Internet]. 2019;27(2):168–74. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/1708538118811206

3. O’Donnell TFX, Corey MR, Deery SE, Tsougranis G, Maruthi R, Clouse WD, et al. Select early type IA endoleaks after endovascular aneurysm repair will resolve without secondary intervention. J Vasc Surg [Internet]. 2018;67(1):119–25. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2017.05.096

4. Kim SM, Ra HD, Min S-I, Jae HJ, Ha J, Min S-K. Clinical significance of type I endoleak on completion angiography. Ann Surg Treat Res [Internet]. 2014;86(2):95. Available from: http://dx.doi.org/10.4174/astr.2014.86.2.95

5. Marrewijk CV, Buth J, Harris PL. Significance of endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: the EUROSTAR experience. J Vasc Surg. 2002;35:461–73.

6. Millen AM, Osman K, Antoniou GA, McWilliams RG, Brennan JA, Fisher RK. Outcomes of persistent intraoperative type Ia endoleak after standard endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg [Internet]. 2015;61(5):1185–91. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.12.041

7. Venermo MA, Arko FR III, Salenius J-P, Saarinen JP, Zvaigzne A, Zarins CK. EVAR may reduce the risk of aneurysm rupture despite persisting type Ia endoleaks. J Endovasc Ther [Internet]. 2011;18(5):676–82. Available from: http://dx.doi.org/10.1583/11-3432.1

8. Karaolanis G, Antonopoulos CN, Koutsias S, Antoniou GA, Beropoulis E, Torsello G, et al. Outcomes of endosutured aneurysm repair with the Heli-FX EndoAnchor implants. Vascular [Internet]. 2020;28(5):568–76. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/1708538120923417