Dados do Trabalho

Título

ABLAÇAO POR RADIOFREQUENCIA EM TUMORES HEPATICOS

Introdução

O carcinoma hepatocelular (CHC) é um dos cânceres sólidos mais comuns, com uma incidência anual estimada em pelo menos um milhão de novos pacientes. A ressecção cirúrgica de CHC e metástases hepáticas de tumores primários com metástases apenas hepáticas pode resultar em benefício significativo de sobrevida em longo prazo em 20% a 35% dos pacientes. No entanto, um número substancial de pacientes não é candidato à cirurgia. Apenas 5% a 15% dos pacientes com metástases hepáticas recém-diagnosticadas de CHC ou CCR são submetidos a ressecção potencialmente curativa. Entretanto, atualmente, técnicas minimamente invasivas tornaram-se disponíveis para destruição local de tumores hepáticos. A ablação por radiofrequência (RFA) emergiu como o método mais amplamente aceito para estratégias paliativas e curativas. A RFA usa fontes de energia eletromagnética para gerar calor. As principais vantagens da RFA incluem baixas taxas de morbidade e mortalidade, ablação eficaz do tumor, bem como a preservação mais eficiente do parênquima hepático normal. Isto é particularmente importante em pacientes com reserva limitada de função hepática.

Objetivo

Investigar eficácia e segurança da ablação por radiofrequência no tratamento de tumores hepáticos, visando melhorias na terapia oncológica.

Metodologia

Para a estruturação da presente revisão, foi realizado um levantamento bibliográfico de artigos científicos nas bases de dados Medline, Scielo, Pubmed, Embase e ScienceDirect de artigos científicos em português ou inglês, sem limite de período. Ao final, 20 artigos relacionados com CHC e ablação por radiofrequência foram selecionados e analisados

Resultados

Analisaram-se 20 estudos, onde foi evidenciado que em comparação com outros métodos minimamente invasivos, como quimioembolização transarterial, a RFA demonstrou alcançar resultados semelhantes em menos sessões terapêuticas. Além disso, a RFA parece ser superior em termos de sobrevivência a longo prazo e taxa de recorrência local. Foi demonstrado que a lesão tecidual após a ablação térmica ocorre em duas fases distintas. A fase inicial é a lesão direta, que é predominantemente determinada pela energia total aplicada, pela biologia do tumor e pelo microambiente tumoral. A segunda fase é a lesão indireta ou progressiva, que segue a cessação do estímulo hipertérmico focal.

Conclusão

Os estudos retrospectivos não randomizados revelaram que a RFA apresenta menor recorrência local e taxa de complicações quando comparada à crioterapia.

Referências

1. Qin LX, Tang ZY. The prognostic significance of clinical and pathological features in hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol 2002;8:193-9
2. Nikfarjam M, Muralidharan V, Christophi C. Mechanisms of focal heat destruction of liver tumors. J Surg Res 2005; 127:208-23.
3. Bartolozzi C, Crocetti L, Cioni D et al. - Assessment of therapeutic effect of liver tumor ablation procedures. Hepato-Gastroenterol 2001; 48:352-8.
4. Curley SA - Radiofrequency ablation of malignant liver tumours. Oncologist 2001; 232:381-91.
5. Curley SA, Izzo F, Delrio P et al. - Radiofrequency ablation of unresectable primary and metastatic hepatic malignancies: results in 123 patients. Ann Surg 1999; 230:1-8.
6. Curley SA, Izzo F, Ellis LM et al. - Radiofrequency ablation of hepatocellular cancer in 110 patients with cirrhosis. Ann Surg 2000; 233:381-91.
7. Elias D, De Baere T, Smayra T et al. - Percutaneous radiofrequency thermoablation as an alternative to surgery for treatment of liver tumour recurrence after hepatectomy. Br J Surg 2002; 89:752-6.
8. Gazelle GS, Goldberg SN, Solbiati L et al. - Tumor ablation with radio-frequency energy. Radiology 2000; 217:633-46.
9. Jiao LR, Hansen PD, Havlik R et al. - Clinical short-term results of radiofrequency ablation in primary and secondary livertumors. Am J Surg 1999; 177:303-6.
10. Kosari K, Gomes M, Hunter D et al. - Local, intrahepatic , and systemic recurrence patterns after radiofrequency ablation of hepatic malignancies. J Gastrointest Surg 2002; 6:255-63.
11. Livraghi T, Meloni F, Goldberg SN et al. - Hepatocellular carcinoma: radio-frequency ablation of medium and large lesions. Radiology 2000; 214:761-8.
12. Mulier S, Mulier P, Ni Y et al - Complications of radiofrequency coagulation in liver tumours. Br J Surg 2002; 89:1206-22.
13. Ribeiro JR MAF, Gama Rodrigues JJ, Habr-Gama A et al - radiofrequency ablation of primary and metastatic liver tumors-the 4 years experience. Hepatogastroenterology 2006 in press.
14. Sironi S, Livraghi T, Meloni F et al. - Small hepatocellular carcinoma treated with percutaneous RF ablation: MR imaging follow-up. AJR Am J Roentgenol 1999; 173:1225-9.
15. Gomes, M. A., Priolli, D. G., Tralhao, J. G., and Botelho, M. F. (2013). Carcinoma hepatocelular: epidemiologia, biologia, diagnostico e terapias. ´ Revista da Associação Medica Brasileira, 59(5):514–524.
16. Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al. New guidelines to evaluate the responseto treatment in solid tumors. J Natl Cancer Inst. 2000;92(3):205-216. doi:10.1093/jnci/92.3.205
17. Llovet JM, Bruix J. Prognosis of Hepatocellular Carcinoma: The BCLC Staging Classification. Vol 19.; 1999.
18. Takayasu K, Arii S, Ikai I, et al. Prospective Cohort Study of Transarterial Chemoembolization for Unresectable Hepatocellular Carcinoma in 8510 Patients. Gastroenterology. 2006;131(2):461-469. doi:10.1053/j.gastro.2006.05.021
19. Llovet JM, Fuster J, Bruix J. Intention-to-Treat Analysis of Surgical Treatment for Early Hepatocellular Carcinoma: Resection Versus Transplantation.; 1999.
20. Wiersinga WJ, Jansen MC, Straatsburg IH, Davids PH, Klaase JM, Gouma DJ, et al. Lesion progression with time and the effect of vascular occlusion following radiofrequency ablation of the liver. Br J Surg 2003;90(3):306-12