Dados do Trabalho

Título

EMBOLIZACION DE VARICES GASTROESOFAGICAS POR ACCESO TRANSESPLENICO, REFLRACTARIO AL TRATAMIENTO ENDOSCOPICO. UNA VIA SEGURA AL ACCESO TRASHEPATICO NO DISPONIBLE.

Apresentação do Caso

CASO1: PACIENTE M.G. FEMENINA 14 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION PORTAL POR CAVERNOMATOSIS SECUNDARIA.
INGRESA POR EPISODIO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA), RESUELTO EN LA URGENCIA CON TRATAMIENTO MEDICO Y MEDIDAS GENERALES. SE REALIZA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (EDA) CONSTATANDOSE VARICES ESOFAGICAS GRADO III (PAQET)CON ESTIGMA DE SANGRADO Y VARICES GASTRICAS TIPO II (SARIN). SE REALIZA LIGADURAS EN VARICES ESOFAGICAS E INGRESA AL PROGRAMA DE PROFILAXIS SECUNDARIA. DENTRO DEL AÑO VUELVE A REPETIR DOS EPISODIOS NUEVOS DE HDA , EL ULTIMO DE ESTOS CON SANGRADO DE VARICES DEL FONDO GASTRICO, QUE FUE TRATADA CON INYECCION DIRECTA ENDOSCOPICA DE CIANOACRILATO, CON RESANGRADO EN 2(DOS) OPORTUNIDADES EN MENOS DE 48 HORAS, INESTABILIZANDO A LA PACIENTE .POR LO QUE SE PRESENTA EL PACIENTE AL SERVICIO DE CIRUGIA VASCULAR Y ENDOVASCULAR DEL IPS PROPONIENDOSE EL CAMBIO DE ESTRATEGIA CON UNA EMBOLIZACION TRANSESPLENICA DE MATERIAL LIQUIDO (ALCOHOL ETILENVINILICO EVOH).LA PACIENTE NO VUELVE A PRESENTAR EPISODIOS DE HDA Y ES DADA DE ALTA DENTRO DE LA SEMANA.EN SUS CONTROLES AL AÑO SE VUELVE A REALIZAR LIGADURA CON BANDAS EN VARICES ESOFAGICAS GRADO III Y UNA EN REGION SUBCARDIAL SIN EVENTOS DE SANGRADO NUEVO.

Discussão

LAS VARICES GASTROESOFAGICAS SON UNA COMPLICACION TARDIA DE LA HIPERTENCION PORTAL, ESTAS PUEDEN SER DIAGNOSTICADAS EN UNA ENDOSCOPIA O PUEDEN DEBUTAR DE ENTRADA CON UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) , SOBRE TODO EN NIÑOS. LA CAVERNOMATOSIS PORTAL ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPERTENCION PORTAL EN NIÑOS Y LA MAYORIA DE LAS VECES ES IDIOPATICA (80%) , PUDIENDO PASAR DESAPERCIBIDO EL EPISODIO AGUDO. NUESTRO PACIENTE PRESENTO ANTECEDENTE DE CATETERIZACION DE LA VENA UMBILICAL ACOMPAÑADA PROBABLEMENTE DE ONFALITIS .DE ESTA MANERA EL ACCESO TRADICIONAL TRANSHEPATICO NO SE ENCUENTRA DISPONIBLE POR EL DIAGNOSTICO DE CAVERNOMATOSIS PORTAL . EL ACCESO TRANSESPLENICO YA DESCRIPTO EN 1951 , CAYO EN DESUSO POR SU ELEVADA TASA DE COMPLICACIONES. FUE HASTA PRINCIPIOS DEL 2000 QUE SE RENOVO EL INTERES POR ESTE ACCESO CON TASAS SIGNIFICATIVAMENTE MAS SEGURAS POR EL USO DE LA ECOGRAFIA Y MEDIOS HEMOSTATICOS INNOVADORES

Conclusão

AGREGAR PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS DESDE UN ENFOQUE TRANSESPLENICO AL REPERTORIO DEL CIRUJANO ENDOVASCULAR ,EN PACIENTES CON CAVERNOMATOSIS PORTAL, AMPLIA EL NUMERO DE PACIENTES QUE PUEDEN SER TRATADOS MEDIANTE LA EMBOLIZACION DIRECTA DE LAS VARICES , SIN UN AUMENTO DE LAS COMPLICACIONES HEMORRAGICAS DEBIDO AL ACCESO.

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