Dados do Trabalho

Título

DISECCION TIPO B COMPLICADA CON MALPERFUSION RENAL

Apresentação do Caso

Femenino. 37 años
AP:
-Enfermedad de Casttleman
-HTA sin adherencia a tto medico (atenolol, HCT, valsartan) 10/1/24: dolor epigastrio + HTA. IRA ( KDIGO III).Oliguria
ANGIOTC: Diseccion de aorta tipo B
TC, AMS, ARD originadas desde la luz verdadera ARI se origina de la luz falsa
Derrame pleural izquierdo leve
Riñon derecho atrofico
13/1/24 :Ingresa a UCI 13/1/24 hasta el 16/1, PA de difícil manejo con mas de 4 antihipertensivos.
Colocación de drenaje de LCR
IRA KDIGO III con peoria de cifras en la evolución, en oligoanuria que requiere TSR diaria ( HD).
17/1/24: Se realiza en primer tiempo quirúrgico debranching troncos supraaorticos (carotido-carotideo, carotido-subclavio).
Posterior colocacion de Plug Amplatzer en subclavia izquierda.
TEVAR con stent Valiant de 30x157x30 y stent valiant 36x150x36.
Se realiza control angiografico donde se evidencia repermeabiliacion de arteria renal.
Postoperatorio 7 dias en UCI buena evolución.
Extubacion 24 hrs del postoperatorio
Se retira liquoguard el 20/1
Diuresis al alta de UCI 2800 cc / dia, se suspende HD. Crea 1,41
31/1/24: Angiotc de control que evidencia Endoleak tipo 3 a nivel de aorta descendente y endoleak tipo 2 por arteria lumbar izquierda
4/2: Como complicación RAO + peoría de cifras de funcion renal+ HTA
5/2 : Nueva angiotc que evidencia liquido libre intraabdominal sin otras complicaciones.
Endoleak tipo III previamente descrito que (no queda claro en reconstrucciones 3D)
Falsa luz permeable
Dado cifras de PA elevada y falsa luz permeable se decide reintervencion para tratamiento de falsa luz.
19/2/24: No se evidencia leak tipo III en fase tardía. Se observa luz falsa permeable que se rellena de forma retrograda desde el abdomen. Se intenta
cateterización selectiva de luz falsa desde abordaje femoral y humeral, sin éxito. Modelado con balon elastomerico en zona de angulacion de endoprotesis en cayado distal y zona de sellado entre los modulos y distal

Discussão

Como se explico previamente, se trata de una disección tipo B complicada con malperfusion renal, desde el ingreso por lo que se plantea cirugía de urgencia una vez se cuenta con el diagnostico tomografico como esta descrito en guías internacionales.
Una vez establecido el diagnóstico y con anatomía favorable , se realiza TEVAR + debranching troncos supraaorticos.

Conclusão

Se trata de una patología aórtica potencialmente grave y con aumento de morbimortalidad al presentarse complicada con síndrome de malperfusion.
En este caso, presentó buena evolución clinica y paraclinica

Referências

1-Eric M. Isselbacher ,et.al 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aor;c Disease: A Report of the American Heart Associa;on/American College of Cardiology Joint CommiBee on Clinical Prac;ce Guidelines . Journal of American college of cardiology, 80(24), e223-e393
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106