Dados do Trabalho

Título

RECONSTRUÇAO COM RETALHO ABDOMINAL FASCIOCUTANEO DE MAMA EM ONCOLOGIA: UM RELATO DE CASO

Resumo

Este artigo documenta uma experiência clínica específica na reconstrução mamária pós-mastectomia utilizando retalhos abdominais em pacientes com neoplasia mamária avançada. O objetivo é destacar a aplicação e os resultados dessa abordagem terapêutica, enfatizando sua versatilidade e eficácia. A metodologia inclui uma análise detalhada do prontuário da paciente, com ênfase nos aspectos clínicos e cirúrgicos, correlacionando-os com a literatura especializada. Este estudo visa fornecer insights valiosos para profissionais de saúde interessados em técnicas de reconstrução mamária em contextos desafiadores, promovendo a disseminação de conhecimento e aprimorando a prática clínica.

Introdução

O câncer de mama configura como a neoplasia mais prevalente entre o sexo feminino (excluindo o câncer de pele não melanoma). Há uma variedade de tipos histológicos associados a esse câncer e a avaliação de cada um e suas características associadas a extensão, estágio, comportamento e características individuais de cada paciente, ditam a forma de seguimento e tratamento a ser realizado.

A avaliação da extensão do câncer mamário e a detecção de metástases em órgãos distantes requer um estadiamento meticuloso, que se realiza por meio de exames clínicos e complementares padronizados. A mamografia se destaca por possibilitar a avaliação do tamanho tumoral, o estado da axila e a detecção de metástases em órgãos à distância. A partir dessas informações, determina-se o estágio de progressão da doença, orientando-se, assim, o tratamento e o prognóstico.

O tratamento do câncer de mama envolve várias vertentes principais que podem incluir radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, imunoterapia, terapia alvo e cirurgia. Entretanto, a escolha terapêutica vai depender da análise personalizada de cada caso analisando o estágio, características individuais do paciente e do tipo histológico do câncer. Após o tratamento cirúrgico, a reconstrução de mama é uma parte importante na recuperação e entra como parte do tratamento.

A reconstrução mamária após mastectomia é um elemento fundamental no tratamento do câncer de mama. Não se trata apenas de restaurar a estética e promover o bem-estar psicológico das pacientes, mas também de reconstruir o defeito tecidual causado pela extirpação da mama.

Os retalhos fasciocutâneos são uma técnica extremamente versátil e eficaz para a reconstrução de defeitos cirúrgicos extensos, especialmente na reconstrução mamária pós-mastectomia. Dentre as várias técnicas disponíveis, os retalhos abdominais como TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) e DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) têm se destacado devido à capacidade de proporcionar resultados estéticos naturais e duradouros. Além disso, em casos de extensão considerável da lesão, o retalho abdominail de avanço, fasciocutâneo, desempenha um papel crucial não visando a estética, e sim a cobertura e fechamento dos grandes defeitos resultantes de extensas ressecções onde nos demais retalhos não são passiveis de resolver.

Este artigo apresenta um relato de caso de uma paciente submetida à reconstrução mamária utilizando retalho abdominal fasciocutâneo em avanço após mastectomia higiênica por câncer de mama

Objetivo

O presente trabalho tem como objetivo documentar e compartilhar uma experiência clínica especifica no uso da técnica de retalhos abdominais na reconstrução de mama pós mastectomia higiênica no cenário de neoplasia de mama, expondo a versatilidade de abordagem terapêutica e seus resultados nas pacientes submetidas a reconstrução mamária.

Nesse sentido, é possível mencionar, por exemplo, a disponibilização de informações detalhadas e específicas sobre a abordagem do caso estudado, possibilitando assim a outros profissionais da saúde acesso a experiências e práticas empregadas com tal técnica e sua aplicação em diferentes situações clínicas.

Método

Este estudo consiste em uma análise observacional e descritiva. Pretende-se examinar o prontuário da paciente, para o qual foi obtida autorização e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, e realizar uma avaliação detalhada dos aspectos pertinentes ao exame físico, procedimento cirúrgico, a fim de estabelecer correlações com a literatura citada na bibliografia. A coleta de dados e análise do prontuário médico da paciente em questão será conduzida no Hospital Emílio Carlos, localizado em Catanduva, estado de São Paulo.

Resultado

Paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, tabagista e diabética, foi encaminhada para avaliação da equipe de oncologia devido a uma lesão extensa e avançada na mama esquerda, que após investigação foi diagnosticada como neoplasia mamária. A paciente foi estadiada como cT4dN3Mx. Após receber tratamento sistêmico e radioterápico, foi recomendada mastectomia radical esquerda e linfadenectomia axilar pela equipe de oncologia cirúrgica, seguida de reconstrução mamária no mesmo tempo cirúrgico em colaboração com a equipe de cirurgia plástica.
Durante o procedimento após o tratamento cirúrgico realizado pela equipe de cirurgia oncológica, foi identificada uma extensa lesão cruenta que impossibilitou o fechamento primário ou a reconstrução com retalho TRAM/DIEP. Nesse contexto, a equipe de cirurgia plástica optou por realizar a reconstrução utilizando um retalho abdominal de avanço fasciocutâneo para cobrir a extensa lesão. O procedimento transcorreu sem intercorrências significativas, e a paciente permaneceu internada por um dia, recebendo alta hospitalar no primeiro pós-operatório com o uso de dreno portovac devido ao extenso descolamento abdominal. Desde então, a paciente tem seguido o acompanhamento pós-operatório ambulatorial com a equipe de cirurgia plástica para avaliação do retalho e continuidade do cuidado

Discussão

Após uma mastectomia, muitas mulheres optam por reconstruir a mama para restaurar a forma do corpo e melhorar a autoestima. A reconstrução mamária vai além de uma questão estética; seu principal objetivo é corrigir o resultado do procedimento cirúrgico prévio. As opções incluem desde fechamento primário (com ou sem expansor) até a utilização de retalhos.

A reconstrução mamária utilizando retalho abdominal de avanço é uma técnica avançada na cirurgia plástica e reconstrutiva, focando não apenas em resultados estéticos, mas também funcionais. Este procedimento é frequentemente escolhido quando outros métodos não são viáveis ou são contraindicados.

O retalho abdominal de avanço é especialmente útil para o fechamento de grandes defeitos de pele após a mastectomia, proporcionando uma cobertura eficaz e robusta. Ao contrário de outros tipos de retalhos que podem contribuir para o volume adicional através da inclusão de tecido muscular ou gorduroso, o retalho abdominal de avanço geralmente não visa aumentar o volume da mama reconstruída de forma significativa.

Em vez disso, sua principal função é fechar o defeito da pele de maneira segura e eficaz, utilizando tecido da região abdominal para cobrir a área afetada. Isso ajuda a preservar a forma natural da mama tanto quanto possível, priorizando a funcionalidade e a integridade da reconstrução.

Portanto, enquanto o retalho abdominal de avanço não contribui significativamente para o aumento de volume da mama reconstruída, ele desempenha um papel crucial na reconstrução pós-mastectomia, proporcionando uma solução eficaz para casos em que outras técnicas não são adequadas.

Conclusão

O retalho fasciocutâneo abdominal de rotação é frequentemente considerado como uma opção final na reconstrução mamária, quando outras técnicas não conseguem oferecer uma restauração adequada. Ao contrário de abordagens predominantemente estéticas, essa técnica é escolhida por seu foco funcional, visando principalmente o fechamento eficaz de grandes defeitos de pele após mastectomia. A preservação muscular e a capacidade de fornecer uma cobertura robusta são características fundamentais que o distinguem de outras opções reconstrutivas. Apesar de sua ênfase funcional, o retalho fasciocutâneo abdominal de rotação ainda pode proporcionar resultados estéticos naturais, melhorando significativamente a qualidade de vida das pacientes e restaurando sua sensação de integridade corporal após enfrentarem o tratamento do câncer de mama.

Referências

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Palavras Chave

retalhos cirúrgicos; cirurgia plástica;

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