Dados do Trabalho

Título

NINFOPLASTIA 4K. BELEZA E NATURALIDADE, COM SIMPLICIDADE DE EXECUÇAO.

Resumo

A ninfoplastia é uma das cirurgias cuja procura mais cresce a cada ano.
Diversas são as técnicas que buscam naturalidade e efetividade, porém, as que mais atingem esse objetivo são as que apresentam mais dificuldade técnica.
Para tentar mudar isso, foi criada a técnica 4K que permite alcançar todos estes objetivos com grande facilidade e reprodutividade.
Este artigo apresenta uma experiência de 14 anos, com 42 pacientes com casuística de 10 anos onde é apresentado a técnica e resultados.

Introdução

A labioplastia tem ganhado atenção crescente, com o número de procedimentos realizados aumentando sete vezes na última década[1]. A hipertrofia dos pequenos lábios está frequentemente associada ao desconforto emocional. Mulheres que sofrem dessa condição frequentemente evitam ser vistas nuas, relatam desconforto e insegurança durante a atividade sexual, e enfrentam problemas ao usar roupas justas. Melhor higiene, alívio da irritação crônica também são mencionados como benefícios[2, 3, 5].

Existem diversos métodos para corrigir essa condição, incluindo ressecção de borda direta (edge trimming), ressecção em cunha, Z-plastia, W-plastia, desepitelização, técnica borboleta, ablação a laser e redução composta[4, 5]. Entre estes, a ressecção de borda direta (edge resection ou trimming) é a técnica mais simples e comumente utilizada. No entanto, ela remove o contorno natural, deixando uma área com cicatrizes e irregularidades, resultando em resultados estéticos insatisfatórios. A ressecção em cunha posterior, ou medial, frequentemente produz melhores resultados estéticos, mas é mais tecnicamente desafiadora.

Em 2010, com base no trabalho de Munhoz[7], começamos a realizar labioplastia utilizando a ressecção em cunha posterior. Este método apresenta vantagens sobre outras ressecções em cunha, pois a área de sutura é mais oculta e preserva as unidades estéticas. Embora os resultados estéticos fossem excelentes, a técnica apresentava desafios na execução.

Objetivo

Simplificar a técnica ( marcação, ressecção e simetrização, introduzimos a técnica com a utilização de quatro pinças de Kocher simultaneamente para segurar o tecido a ser removido

Método

1. Paciente em posição de litotomia sob sedação.
2. Cateter urinário de demora para perfeita demarcação da uretra ao segurar o tecido.Opcional.
3. Hemostasia alcançada com infiltração de lidocaína 2% e levobupivacaína 0,25% com adrenalina 1:200.000 ou lidocaína mais ropivacaína 0,75% na região inferior (posterior) dos pequenos lábios a serem reduzidos.
4. Colocação das pinças de Kocher, após marcação prévia,desde a porção média esticada dos lábios a serem reduzidos, tipicamente mantendo um retalho de cerca de 1 cm de largura. A preensão inferior é realizada, preservando pelo menos 0,5 cm de sua origem lateral (transição com os grandes lábios) para manter melhor suprimento sanguíneo ao retalho. Figura 1
5. A pinça superior nunca avança além desse limite, para evitar estreitamento.
6. Segurando duas pinças de Kocher em cada mão, fixadas na região previamente marcada, a simetria é verificada antes de segurar a última pinça de Kocher na parte vertical do retalho. ângulo entre as pinças é geralmente de 90 graus, mas pode ser mais aberto para lábios muito longos. Figura 2
7. Usando uma lâmina de bisturi número 15, o retalho é criado removendo a porção segurada pela pinça, com a lâmina inclinada a 45 graus em direção à pinça. As lâminas são então substituídas para garantir cortes precisos.
8. Após hemostasia meticulosa, são colocados 2 ou 3 pontos centrais nas áreas cruentas para evitar deiscência da transfixação, cuidando para prender pouco tecido e não comprometer a hemostasia.
9. O retalho é reposicionado e adaptado ao leito sem tensão, reduzindo o comprimento ântero-posterior, o que melhora a região do capuz clitoriano e causa internalização do clítoris. O excesso de capuz do clítoris poderá ser tratado posteriormente conforme a necessidade.
10. Sutura submucosa com pontos invertidos de Vicryl 4.0 e suturas contínuas interrompidas quatro vezes.
11. Para prevenir novas deiscências, um retalho despepitelizado de 3 mm por 8mm é realizado na margem mais distal do retalho. Figura 3
12. Um pocket de aproximadamente 0,5 cm é criado no ponto onde a porção distal do retalho será adaptada, começando na margem cruenta com uma profundidade de 3 mm e uma extensão distal de 0,5-1 cm.
13. Um ponto transmucoso com Vicryl 4.0 é colocado, entrando no pocket,, segurando o tecido submucoso do retalho, e saindo pelo túnel a 5 mm. O nó é então amarrado.Figura 4.
14. Para minimizar o risco de hematoma, a hemostasia é realizada de maneira e meticulosa mas cuidadosa. Uma abertura de 5 mm é deixada sem sutura na parte interna superior do retalho.


Casuística

Em dezembro de 2010, iniciou-se a técnica cirúrgica descrita acima, porém este trabalho conseguiu levantar dados de pacientes a partir de 2014.

Este trabalho analisa o procedimento realizado com 42 mulheres entre 15 e 53 anos, com idade média de 35, operadas de março de 2014 a maio de 2024.
Um questionário foi enviado para preenchimento de forma online e anônima, com as seguintes perguntas:
- Sobre a melhora no incômodo na relação sexual;
- Sobre a sensibilidade dos pequenos lábios;
- Sobre a facilidade de atingir o orgasmo;
- Se a paciente realizaria a cirurgia novamente;
- Se a paciente indicaria a cirurgia a alguém;
- Se teve algum tipo de dor na relação sexual iniciada após a cirurgia.

Resultado

Intercorrências.

Uma em 42 pacientes apresentou deiscência (2%)do extremidade distal do retalho.
Três casos (7%)deiscências entre 0,5 e 1 cm.
Um caso de hematoma.
Zero casos de necrose.
Nenhum caso de infecção.
Nenhum caso de deiscência transfixante.

Quanto a resposta anônima ao questionário.
95% relataram resultado excelente
Quanto à melhora estética, 95% responderam que tiveram uma melhora excelente.
Em relação à facilidade de ter orgasmo, 75% permaneceram inalteradas, 21% referiram mais facilidade e 4% mais dificuldade. Nenhuma paciente referiu aparecimento de dor à penetração, indicando que não houve estreitamento mucoso do intróito vaginal.

Apenas uma paciente apresentou diminuição da sensibilidade nos pequenos lábios, com 54 apresentando melhora da sensibilidade e 10% sem alteração.
Apenas 24 pacientes responderam o questionário
Resultados cirúrgicos

Pré e pós operatório
Figura 5 pós operatório imediato, ninfoplastia 4k, mais tratamento de capuz de clítoris.
Lábio menor de grandes dimensões.

Figura 6- 8 meses de pós operatório.
Ressecção de cunha posterior com a técnica de 4K. Encurtamento de lábios maiores

Figura 7- Ninfoplastia 4K em lábio menor de pequenas dimensões. Resultado após 1 ano.

Figura 8 Resultado com 6 meses pós-op com a técnica 4K.

Discussão

Ao todo, foram 42 pacientes submetidas à técnica citada. De todas as pacientes, somente uma teve deiscência da borda livre (2%), que necessitou de sutura. A partir desta paciente, foi introduzido o retalho distal desepitelizado em dedo de luva, sem novos casos de deiscência. Outros três casos de deiscência menor ocorreram, cicatrizando por segunda intenção. Pontos de Vicryl 4.0 submucoso e pontos de Vicryl contínuos passaram a ser interrompidos a cada 1 cm.

Tivemos um caso de hematoma que necessitou ser drenado e que evoluiu com pequena deiscência (menor que 0,5 cm), cicatrizando por segunda intenção. Para tentar evitar novos hematomas, adotou-se uma hemostasia cuidadosa, mantendo um orifício na parte mais interna, no final da sutura, com uma abertura de 0,5 cm.

O autor tem realizado esta técnica por 14 anos com alta satisfação das pacientes. Os resultados estéticos são excelentes, pois a técnica de Munhoz[7] preserva os contornos e relevos naturais da vulva, evitando irregularidades, falta de contorno natural e aparência solta do clítoris e do capuz clitoriano observadas na técnica de ressecção de borda. Também mantém os pequenos lábios em uma posição mais natural, menos solta, reduzindo o comprimento anteroposterior semelhante às cirurgias de ressecção em cunha realizadas na parte média dos pequenos lábios. No entanto, permite maior naturalidade que essa, ao preservar unidades anatômicas e reduzir transições visíveis[9].

Muitas técnicas foram desenvolvidas, muitas vezes muito criativas, mas desnecessariamente complexas, dada a alta qualidade estética e simplicidade do design do retalho de Munhoz[7]

Conclusão

O uso da técnica das quatro pinças de Kocher torna a ressecção de cunha posterior cujos resultados estéticos são excelentes, em uma técnica extremamente simples, reprodutível e com um curva de aprendizado bem pequena.

Referências

1. The Aesthetic Society. The Aesthetic Plastic Surgery National Databank Statistics 2020. Acessado em 28 de setembro de 2022, em: [The Aesthetic Society](https://cdn.theaestheticsociety.org/media/statistics/aestheticplasticsurgerynationaldatabank-2020stats.pdf)
2. Rouzier, R., Sylvestre, C., Paniel, B., and Haddad, B. Hypertrophy of labia minora: Experience with 163 reductions. Am. J. Obstet. Gynecol. 182: 35, 2000.
3. Choi, H., and Kim, K. A new method for aesthetic reduction of labia minora (the deepithelialized reduction labioplasty). Plast. Reconstr. Surg. 105: 419, 2000.
4. Oranges CM, Sisti A, Sisti G. Labia minora reduction techniques: a comprehensive literature review. Aesthet Surg J. 2015;35:419–431.
5. Giraldo F, González C, de Haro F. Central wedge nymphectomy with a 90-degree Z-plasty for aesthetic reduction of the labia minora. Plast Reconstr Surg. 2004;113:1820–1825.
6. Nwaoz B, Sinnott CJ, Kuruvilla A, Natoli NB. Outcomes After Central Wedge Labiaplasty Performed Under General Versus Local Anesthesia. Ann Plast Surg. 2021 Jul 1;87(1s Suppl 1):S17-S20.
7. Munhoz, A.M., Filassi, J.R., Ricci, M.D., Aldrighi, C., Correia, L.D., Aldrighi, J.M., Ferreira, M.C. Aesthetic Labia Minora Reduction with Inferior Wedge Resection and Superior Pedicle Flap Reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 118(5):1237-1247, October 2006. DOI: 10.1097/01.prs.0000237003.24294.04
8. Alter GJ. A new technique for aesthetic labia minora reduction. Ann Plast Surg. 1998 Mar;40(3):287-90. doi: 10.1097/00000637-199803000-00016. PMID: 9523614.
9. Alter GJ. Central wedge nymphectomy with a 90-degree Z-plasty for aesthetic reduction of the labia minora. Plast Reconstr Surg. 2005 Jun;115(7):2144-5; author reply 2145. doi: 10.1097/01.prs.0000165466.99359.9e. PMID: 15923876.

Palavras Chave

Ninfoplastia; Wedge Resection; Labioplastia.

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