Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: MASTOPEXIA COM PROTESE APLICADA EM PACIENTE DE 21 ANOS COM DIAGNOSTICO DE MAMAS TUBEROSAS.

Resumo

A mama tuberosa é uma condição rara com incidência pouco definida na literatura. A falha congênita de crescimento horizontal e/ou vertical e herniação do tecido mamário por um anel fibroso levam a um prejuízo estético importante, principalmente em adolescentes, sendo essencial o tratamento adequado e personalizado de cada tipo de deformidade. Várias são as formas de classificação e várias são as formas de tratamento da mama tuberosa, ainda havendo divergências a respeito da melhor técnica operatória para uma correção estética e funcional adequada. O presente artigo relata o caso de uma paciente de 21 anos submetida a mastopexia com prótese para correção de mamas tuberosas com bom resultado estético e alto índice de satisfação.

Introdução

A mama tuberosa é uma condição congênita rara que afeta principalmente adolescentes uni ou bilateralmente.(1) É decorrente de uma falha de crescimento vertical e/ou horizontal associada a herniação de tecido mamário pelo complexo areolopapilar causando levando a uma aparência tubular ou cônica e podendo causar prejuízo estético e na autoestima das pacientes afetadas por essa condição. (2)
Não se conhece ao certo a etiologia das mamas tuberosas, mas associa-se a fatores genéticos e hormonais levando a alterações no desenvolvimento das mamas. Com o tempo, diversas classificações foram criadas para definir o grau de deformidade das mamas tuberosas, ainda não havendo um método único para isso. (1)
Além de difícil classificação e definição etiológica, o tratamento das mamas tuberosas é diverso e deve ser aplicado de forma personalizada para cada tipo de deformidade. Pode-se obter resultados satisfatórios com diversas técnicas se aplicadas de forma adequada em cada caso. (3)

Objetivo

O objetivo deste estudo é relatar a evolução clínica e o manejo terapêutico de uma paciente de 21 anos com diagnóstico de mamas tuberosas e o desejo de correção cirúrgica.

Método

Foi realizada uma análise retrospectiva do prontuário médico de uma paciente de 21 anos submetida a mastopexia com colocação de prótese submuscular. Dados coletados incluíram informações sobre a cirurgia inicial, evolução clínica e seguimento pós-operatório. A paciente foi acompanhada pela equipe de cirurgia plástica do Hospital das Forças Armadas de Brasília do pré operatório até o presente momento.

Resultado

Paciente do sexo feminino, 21 anos, com queixa de assimetria mamária importante desde a adolescência associada a intensa ptose mamária bilateral. A queixa trazia à paciente desconforto social e dificuldade no uso de vestimentas. Ao exame físico, apresentava mamas muito assimétricas (D>E), pele de má qualidade, discreto prolongamento axilar e mamas tuberosas (Figuras 1 e 2).
Realizada mastopexia com prótese bilateral 305 CC HI texturizada em plano submuscular conforme marcação apresentada (Figura 3). Desfeitos anéis fibrosos e poupados polos mediais inferiores. Optado por fechamento sem uso de drenos bilateralmente.
Paciente recebeu alta no primeiro dia pós operatório sem queixas ou sinais de complicações. Recebeu acompanhamento domiciliar por equipe de enfermagem. Retornou em 7 dias ambulatorialmente, sem queixas. Novo retorno em 21 dias, ainda sem complicações relacionadas ao procedimento ou queixas, sendo realizada retirada de pontos e registro fotográfico (Figuras 4 e 5). Em escala de satisfação, a paciente relatou estar muito satisfeita com o resultado estético e funcional do procedimento.

Discussão

A mama tuberosa é uma má formação congênita decorrente do não crescimento em 1 ou 2 eixos devido à presença de um anel constritor fibroso causando herniação do tecido mamário através do complexo areolopapilar.
O defeito pode ser classificado de diversas maneiras, seja por qual quadrante é hipoplásico ou por critérios mais elaborados de forma combinada. Uma das classificações propostas gradua de I a III as mamas tuberosas, sendo I as formas menos evidentes e III com maior grau de deformidade mamária.(4) Essa classificação é não só importante no diagnóstico, mas também é útil para a escolha de tratamento e técnica operatória.
Diversas técnicas são utilizadas na correção da mama tuberosa, mas o resultado estético nem sempre corresponde às expectativas. As técnicas mais comuns compreendem o uso de implantes, remodelação do tecido glandular herniado e liberação do anel fibroso constritor.(5) No presente caso, a mastopexia com prótese foi capaz de corrigir de forma satisfatória a hipoplasia de polo medial, tratar a flacidez de pele e a herniação de tecido mamário pelo anel fibroso.

Conclusão

A mama tuberosa é uma patologia congênita rara, mas com grande impacto na estética e autoestima de suas portadoras. Diversas são as formas de classificação e de severidade da doença tornando-a um desafio estético e funcional. O caso apresentado demonstra que a escolha adequada de técnica operatória, baseada no tipo de deformidade de cada paciente, pode trazer um resultado estético satisfatório apesar das dificuldades descritas em literatura.

Referências

1. Mandrekas AD, Zambacos GJ. Aesthetic reconstruction of the tuberous breast deformity: a 10-year experience. Aesthet Surg J. 2010 Sep;30(5):680-92. doi: 10.1177/1090820X10383397. PMID: 20884897.
2. Donnenfield JI, Nuzzi LC, McNamara CT, White AG, Labow BI. The Impact of Tuberous Breast on Adolescents: A Cross-sectional Study. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Jan 24;12(1):e5530. doi: 10.1097/GOX.0000000000005530. PMID: 38268714; PMCID: PMC10807874.
3. Meara JG, Kolker A, Bartlett G, Theile R, Mutimer K, Holmes AD. Tuberous breast deformity: principles and practice. Ann Plast Surg. 2000 Dec;45(6):607-11. doi: 10.1097/00000637-200045060-00006. PMID: 11128758.
4. Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Anomalias da base da mama: estratégia de tratamento para mamas tuberosas, pequenas deformidades e assimetria. Cirurgia de Reconstrução Plast. 1999;104(7):2040-8.
5. Hidalgo DA, Spector JA. Breast augmentation. Plast Reconstr Surg. 2014 Apr;133(4):567e-583e. doi: 10.1097/PRS.0000000000000033. PMID: 24675209.

Palavras Chave

mama tuberosa; Mastopexia. Lipoenxertia. Mamas.; Implante de Prótese Mamária.

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