Dados do Trabalho

Título

RETALHO ESTENDIDO DE LOBULO DA ORELHA PARA CONCHA E ANTITRAGO

Resumo

O presente estudo tem por objetivo descrever uma técnica cirúrgica para reconstrução da orelha após ressecção de tumores de pele, comuns na região devido à alta exposição solar. Utilizando um retalho do lóbulo da orelha, a técnica é eficaz para cobrir defeitos na concha e antítrago, preservando a anatomia e estética da orelha. Três casos clínicos ilustram o sucesso da técnica em pacientes com carcinoma basocelular, destacando-se a simplicidade, segurança e adequação especialmente para idosos, oferecendo uma alternativa viável frente às técnicas limitadas na literatura.

Introdução

O tumor mais comum em humanos é o câncer de pele. Os tumores de pele acometem principalmente a região de cabeça e pescoço devido a maior exposição solar. Na orelha, os tipos mais comuns de câncer de pele são os carcinoma basocelular (CBC) e o carcinoma espinocelular (CEC). (1)
O pavilhão auricular é um local de alta incidência para o câncer de pele. Há uma estimativa na literatura de ocorrência de 16% dos tumores nessa localização. (2)
O pavilhão auricular é formado por subunidades compostas por concavidades e convexidades. Desta forma, sua anatomia é peculiar, o que exige uma acurácia na reconstrução após a ressecção de tumores. (3)
O objetivo deste estudo é descrever uma técnica empregada para a reconstrução da concha da orelha e o antítrago utilizando um retalho oriundo do lóbulo da orelha depois da excisão do tumor.

Objetivo

Descrever e avaliar a eficácia de uma técnica cirúrgica para reconstrução da concha da orelha e do antítrago utilizando um retalho oriundo do lóbulo da orelha após a ressecção de tumores, com o intuito de preservar a anatomia e a estética da orelha, oferecendo uma solução viável e segura.

Método

Foram selecionados pacientes com diagnóstico de tumor de pele na concha ou antítrago da orelha. Foram incluídos pacientes, onde o lóbulo da orelha tende a ser mais redundante. A esses pacientes foram então proposto o tratamento do tumor, com ressecção local e reconstrução de acordo com a técnica descrita.

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
- Pacientes com diagnóstico confirmado de neoplasia na concha ou antítrago da orelha.
- Pacientes que necessitam de ressecção cirúrgica do tumor com margens de segurança, resultando em defeito na concha ou antítrago.
- Pacientes que possuam o lóbulo da orelha com tecido redundante, o que permite a execução da técnica com segurança.
- Pacientes com condições clínicas gerais adequadas para suportar o procedimento cirúrgico e o período de recuperação pós-operatória.
- Pacientes que forneçam consentimento informado por escrito, compreendendo os riscos, benefícios e objetivos do estudo.
- Pacientes sem infecções ativas na área a ser operada, que poderiam comprometer a cicatrização ou resultar em complicações pós-operatórias.
- Pacientes que não apresentem histórico de cirurgias prévias que possam comprometer a vascularização ou a viabilidade do retalho do lóbulo da orelha.

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

- Pacientes com condições clínicas gerais que não permitam a realização segura da cirurgia ou que possam comprometer a recuperação pós-operatória.
- Presença de infecções ativas na área a ser operada, que poderiam interferir na cicatrização ou aumentar o risco de complicações.
- Pacientes que tenham recebido radioterapia na área auricular, o que poderia afetar a vascularização e a viabilidade do retalho do lóbulo da orelha.
- Histórico de cirurgias prévias na área auricular que possam comprometer a integridade dos tecidos e a viabilidade do retalho.
- Pacientes que não forneçam consentimento informado por escrito, ou que não compreendam os riscos e benefícios do estudo.
- Pacientes com doenças sistêmicas graves, como diabetes descontrolada, doenças cardiovasculares severas ou condições imunossupressoras, que possam afetar a cicatrização ou aumentar o risco de complicações cirúrgicas.

TÉCNICA OPERATÓRIA
O retalho utilizado é desenhado na face anterior do lóbulo em formato de cunha, mantendo o pedículo medialmente próximo ao tragus. O retalho é preparado sendo realizado uma separação anterior do tecido subcutâneo do lóbulo. É importante manter tecido subcutâneo posterior. O retalho é rotacionado para cobrir o defeito. O espaço da área doadora é então aproximado com Nylon 5-0 e o retalho posicionado fixado com sutura separada com Nylon 5-0 e 6-0.

Resultado

Os resultados deste estudo demonstraram que a técnica de reconstrução da concha da orelha e do antítrago utilizando um retalho do lóbulo da orelha é eficaz e segura. Nos três casos apresentados, os pacientes tiveram cobertura adequada dos defeitos resultantes da ressecção de carcinoma basocelular, preservando a anatomia e a estética da orelha sem comprometimento significativo da área doadora. Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente no pós-operatório, indicando que a técnica é uma solução viável, especialmente para pacientes idosos.

Discussão

O fechamento de áreas cruentas após a ressecção de tumor de pele na orelha é um desafio. Uma primeira alternativa para tratar essas áreas é o fechamento primário, no entanto, esta técnica se limita por maior potencial de gerar deformidade na orelha, levando a maior distorção da anatomia, principalmente em grandes ressecções. (4)
Na literatura há poucas alternativas e técnicas para a reconstrução de orelha. O lóbulo é a subunidade da orelha que tente a se tornar redundante com o avançar da idade, sendo assim uma estrutura que pode ser fonte de tecido para reconstruções após ressecção tumoral (5).
Chadha et al. (2009), descreveram uma técnica para reconstrução da concha após a ressecção de um carcinoma espinocelular em concha da orelha. A técnica consiste em um retalho de porção medial do lobo da orelha em “livro aberto” transposto e tunelizado para cobrir defeito de antítrago e concha da orelha. (5)
Uma técnica descrita por Antia e Buch utiliza um retalho condrocutâneo da hélice com avanço superior para tratamento de defeitos em polo superior da orelha, sendo que essa progressão do retalho se vale também da redundância de tecido do lóbulo. Conforme os autores observaram, o defeito gerado por esta técnica foi de reduzir a altura do lóbulo. (6)
Gonzalez-Sixto e colaboradores descreveram em uma série de casos retalho condrocutâneo em V-Y para tratamento de defeitos na orelha, sendo um deles no antítrago. (7)
Essa técnica que apresentamos neste relato, trata-se de um retalho versátil, de simples confecção e seguro, podendo ser usado para recobrir defeitos em concha e antítrago, uma vez que é amplamente disponível, especialmente para paciente mais idosos.

Conclusão

Conclu[imos que se trata de uma técnica de reconstrução utilizando um retalho do lóbulo da orelha após ressecção de tumores é eficaz, segura e preserva a anatomia e a estética da orelha. Essa abordagem oferece uma alternativa viável, especialmente para pacientes idosos, destacando-se por sua simplicidade e versatilidade em comparação com outras técnicas disponíveis na literatura.

Referências

1. Norris II, Cook J. The Cheek Interpolation Flap for Reconstruction of Auricular Mohs Defects. Dermatol Surg. 2020 Aug;46(8):1039-1044. doi: 10.1097/DSS.0000000000002226. PMID: 31634251.
2. Duffy KL, McKenna JK, Hadley ML, Tristani-Firouzi P. Nonmelanoma skin cancers of the ear: correlation between subanatomic location and post- Mohs micrographic surgery defect size. Dermatol Surg. 2009 Jan;35(1):30- 3. doi: 10.1111/j.1524-4725.2008.34379.x. Epub 2008 Nov 19. PMID: 19018813.
3. AlvordLS,FarmerBL.Anatomyandorientationofthehumanexternalear. J Am Acad Audiol. 1997 Dec;8(6):383-90. PMID: 9433684.
4. Reddy LV, Zide MF. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle. J Oral Maxillofac Surg. 2004 Dec;62(12):1457-71. doi: 10.1016/j.joms.2004.07.006. PMID: 15573345.
5. ChadhaA,GrobM,SoldinM.Useoftheearlobeinauricularreconstruction post tumour extirpation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 Apr;62(4):539- 41. doi: 10.1016/j.bjps.2007.10.030. Epub 2007 Dec 3. PMID: 18061546.
6. Antia NH, Buch VI. Chondrocutaneous advancement flap for the marginal defect of the ear. Plast Reconstr Surg. 1967 May;39(5):472-7. doi: 10.1097/00006534-196705000-00006. PMID: 5336914.
7. Gonzalez-Sixto B, Perez-Bustillo A, Otero-Rivas MM, Rodriguez-Prieto MA. Subcutaneous pedicled V-Y advancement flap for surgical reconstruction of the auricle of the ear. Actas Dermosifiliogr. 2014;105(4):e23-6.

Palavras Chave

reconstrução de orelha; carcinoma de pele; retalho

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