Dados do Trabalho

Título

RECONSTRUÇAO DE PAREDE ABDOMINAL COM UTILIZAÇAO DE RETALHO DE OMENTO E TECNICA DE SEPARAÇAO DE COMPONENTES, RELATO DE UM CASO OPERADO NO HOSPITAL GERAL DE GOIANIA EM 2024

Resumo

O TUMOR DESMÓIDE É UMA NEOPLASIA RARA, COM INCIDÊNCIA DE 2 A 4 CASOS/1.000.000 HABITANTES, CORRESPONDENDO A CERCA DE 0,1% DOS TUMORES NA POPULAÇÃO MUNDIAL. SUA INCIDÊNCIA É MAIOR NO SEXO FEMININO (3:1) E PREDOMINANTEMENTE NAQUELAS EM IDADE REPRODUTIVA. TEM CRESCIMENTO INDOLENTE, PORÉM AGRESSIVO EM ALGUNS CASOS( 1,2,3 ). LOCALIZA-SE COM MAIS FREQUÊNCIA NAS EXTREMIDADES (40%), E MENOS FREQUENTE EM SÍTIOS COMO PAREDE ABDOMINAL (20-22%). O TRATAMENTO DE ESCOLHA É A RESSECÇÃO CIRÚRGICA COM MARGENS AMPLAS. TRATA-SE DE UM TUMOR COM ALTAS TAXAS DE RECIDIVA LOCAL. INVARIAVELMENTE NECESSITARÁ DE RECONSTRUÇÕES COMPLEXAS DA PAREDE ABDOMINAL , NECESSITANDO MUITAS VEZES DE COMBINAÇÕES DE TECNICAS DE RECONSTRUÇÃO . E É EXATAMENTE NESSE CONTEXTO QUE A UTILIZAÇÃO DE RETALHO DE OMENTO SE APRESENTA COMO UMA TECNICA A SER UTILIZADA

Introdução

DIVERSAS FORMAS DE RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL PODEM SER EMPREGADAS PARA A REPARAÇÃO DE DEFEITOS APÓS RESSECÇÕES OU DESBRIDAMENTOS, DENTRE AS QUAIS A RECONSTRUÇÃO COM RETALHO DE OMENTO , APESAR DE POUCO EMPREGADA E DESCRITA NA LITERATURA, ESTA TEM SE MOSTRADO UMA BOA OPÇÃO EM FUNÇÃO DE SUA FÁCIL EXECUÇÃO, RAPIDEZ E PRATICIDADE, PODENDO COBRIR GRANDES ÁREAS DE PAREDE ABDOMINAL, ONDE NÃO SERIA POSSÍVEL A OBTENÇÃO DE RETALHOS DE TAMANHO SATISFATÓRIO. ESSA TÉCNICA SER ASSOCIADO A OUTRAS TECNICAS PARA REFORÇO DA PAREDE ABDOMINAL COMO NA TECNICA DE SEPARAÇÃO DE COMPONENTES(4,5 )
A TÉCNICA DE SEPARAÇÃO DE COMPONENTES (TSC) É USADA PARA GRANDES DEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL , GIGANTES OU NAS RECIDIVAS POR OUTROS MÉTODOS. ELA PROMOVE A RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL, ATRAVÉS DE AVANÇOS DE RETALHOS MÚSCULO APONEURÓTICOS, MANTENDO A TENSÃO E FUNÇÃO FISIOLÓGICA PRESERVADAS(6). O USO DE TELAS ASSOCIADO À TSC PROMOVEU MELHORIA NOS RESULTADOS E REDUÇÃO NAS RECIDIVAS

Objetivo

: O PROPÓSITO DESTE ESTUDO É RELATAR À COMUNIDADE CIENTÍFICA UM CASO OPERADO EM NOSSO SERVIÇO, DE RECONSTRUÇÃO DE PAREDE ABDOMINAL COM A UTILIZAÇÃO DE RETALHO DE OMENTO ASSOCIADO A REFORÇO DA PAREDE ABDOMINAL USANDO A TÉCNICA DE SEPARAÇÃO DE COMPONENTES E TELA ASSOCIADO, EM PACIENTE SUBMETIDO A GRANDE RESSECÇÃO DE TUMOR DESMÓIDE INVADINDO BOA PARTE DA PAREDE ABDOMINAL , QUE EVOLUIU COM RESULTADO PÓS OPERATÓRIO SATISFATÓRIO , DE MODO A MOSTRAR A EFICÁCIA DO PROCEDIMENTO , COM TÉCNICA SIMPLES ,REPLICÁVEL E TEMPO CIRÚRGICO RELATIVAMENTE RÁPIDO, TRAZENDO ALIVIO PARA PACIENTE , PROMOVENDO REPARAÇÃO DA FUNÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL , ESTÉTICA E BEM ESTAR

Método

A PACIENTE DESSE ESTUDO É DO SEXO FEMININO , 26 ANOS , COM RELATO QUE HÁ 2 ANOS , APÓS CESARIANA INICIOU COM CRECIMENTO E ENRIJECIMENTO ABDOMINAL CONSIDERAVEL( FIG 1 ). RELATA QUE HA 4 MESES REALIZOU CIRURGIA PARA HISTERECTOMIA TOTAL E RESSECÇÃO TUMORAL COM SERVIÇO DE GINECOLOGIA, POREM NÃO HOUVE SUCESSO DEVIDO A ADERENCIAS. RELATA DESCONFORTO ABDOMINAL .RELATA DISCRETO GANHO DE PESO, PROPORCIONAL A MASSA. AO EXAME DE IMAGEM :RNM DE ABDOME (25/09/2023): FORMAÇÃO EXPANSIVA COM SINAL HETEROGÊNEO T2, EXIBINDO ÁREAS COM REALCE PÓS-CONTRASTE E OCUPANDO GRANDE PARTE DA CAVIDADE PERITONEAL (NOTADAMENTE MESO E HIPOGÁSTRIO), MEDINDO 25,2 X 23,7 X 12,9 CM (LL X CC X AP). DESLOCA AS ALÇAS DELGADAS PARA AS PERIFERIAS. COMPRIME O TERÇO DISTAL DOS UTERES, COM CONSEQUENTE MODERADA HIDROURETERONEFROSE BILATERAL, MAIOR À DIREITA. COMPRIME A VEIA CAVA INFERIOR INFRA-RENAL. HÁ SINAIS DE APARENTE INFILTRAÇÃO DO RETO ABDOMINAL E DA MUSCULATURA OBLÍQUA DA PAREDE ABDOMINAL À DIREITA.
FOI REALIZADO, EM CONJUNTO COM A EQUIPE DE CIRÚRGIA ONCOLÓGICA DO HOSPITAL A RESSECÇÃO TUMORAL , COM ENTRADA DA EQUIPE DE CIRÚRGIA PLÁSTICA PARA RECONSTRUÇÃO DE PAREDE ABDOMINAL . NO INTRAOPERATÓRIO FORAM IDENTIFICADAS INTENSAS ADERÊNCIAS ENTRE PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR E MASSA ABDOMINAL, SEM PLANO DE CLIVAGEM ENTRE AS ESTRUTURAS. RESSECÇÃO DE PARTE DE MÚSCULO RETO ABDOMINAL (ADERIDO JUNTO À TUMORAÇÃO), PRINCIPALMENTE À DIREITA. APÓS RESSECÇÃO MUSCULAR, OBSERVADA VOLUMOSA TUMORAÇÃO ESFÉRICA, CONTORNOS BEM DEFINIDOS, ENCAPSULADA, DE APROXIMADAMENTE 50CM DE DIÂMETRO, PESANDO 3300 G. A TUMORAÇÃO ERA LIVRE DE ADERÊNCIAS COM VÍSCERAS ABDOMINAIS, SENDO DE FÁCIL MOBILIZAÇÃO APOS RESSECÇÃO MUSCULAR.
FOI REALIZADI FIXAÇÃO DO OMENTO MAIOR COM SUTURA CONTÍNUA NA PAREDE ABDOMINAL( FIG 2 ) EM SEGUIDA REALIZADO SEPARAÇÃO DE COMPONENTES ANTERIORES DA PAREDE ABDOMINAL, COM INCISÃO RELAXADO DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL( FIG 3 ), REALIZADA RAFIA EM CHULEIO SIMPLES ENTRE FOLHETOS POSTERIORES DA APONEUROSE DO M. RETO ABDOMINAL UTILIZANDO NYLON LAÇADO E ALOCADA TELA DE POLIPROPILENO ENTRE FOLHETO POSTERIOR E ANTERIOR DA APONEUROSE DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL EM PONTO DE FRAGILIDADE À DIREITA, FIXADA COM PONTOS SIMPLES COM NYLON 2-0 ( FIG 4), REALIZADOS PONTOS EM BAROUDI FIXANDO TECIDO SUBCUTÂNEO À APONEUROSE COM FIO VICRYL 1. FIXAÇÃO DE CICATRIZ UMBILICAL EM LINHAEDIANA E COLOCAÇÃO DE DRENO DE SUCÇÃO

Resultado

A PACIENTE APRESENTOU BOA EVOLUÇÃO NO POS OPERATÓRIO , TENDO ALTA NO TERCEIRO DIA DE PÓS OPERATÓRIO , SENDO REESTABELECIDO FORMA E FUNÇÃO DA PAREDE ABOMINAL , COM REAPOSICIONAMENTO ADEQUADO DA MUSCULATURA ABDOMINAL , DANDO SENSAÇÃO DE ALÍVIO , E MELHOR EXECUÇÃO DAS ATIVIDADES QUE DEMANDAM DE MANOBRA DE VALSALVA , COMO MICÇÃO , EVACUAÇÃO E POSICIONAMENTO ADEQUADO DO TRONCO , ASSIM COMO GANHO ESTÉTICO COM A CIRÚRGIA , EMBORA A PACIENTE TENHA EVOLUINDO COM FORMAÇÃO DE QUELÓIDE EM CICATRIZ MEDIANA QUE VEM SENDO DEVIDAMENTE ACOMPANHADA( FIG 5 )

Discussão

NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES DESMÓIDES GIGANTES DE PAREDE ABDOMINAL E, A RECONSTRUÇÃO SE TORNA NECESSÁRIA QUANDO HÁ DEFEITOS DE PAREDE COM DIÂMETRO MAIOR QUE 5 CM QUE COMPROMETAM A DINÂMICA ABDOMINAL. O OBJETIVO É RESTAURAR A INTEGRIDADE, A FORMA E A FUNÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL. O MATERIAL IDEAL PARA A RECONSTRUÇÃO DEVE APRESENTAR AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS: ADAPTABILIDADE, DURABILIDADE, TRANSPARÊNCIA. OS MATERIAIS GERALMENTE UTILIZADOS SÃO NYLON, TELA DE PROLENE, TELA DE VICRYL (POLIGALACTINA) E TELA DE MARLEX (POLIPROPILENO). AS TELAS DE MARLEX SÃO OS MATERIAIS MAIS UTILIZADOS ATUALMENTE, SENDO FÁCEIS DE MANIPULAR, PERMEÁVEIS E COM ALTA RESISTÊNCIA, DURABILIDADE E BAIXO CUSTO. NESTE CASO PECULIAR O RETALHO DE OMENTO SE MOSTROU COMO UMA EXCELENTE OPÇÃO, PELA SUA MOBILIDADE E VASCULARIZAÇÃO, ASSOCIADA A TÉCNICA DE SEPARAÇÃO DE COMPONENTES ANTERIOR COM COLOCAÇÃO DE TELA ANTERIOR REFORÇANDO A ÁREA DE FRAGILIDADE DEIXADA PELA REMOÇÃO DO RETOABDOMINAL A DIREITA, TENDO UM RESULTADO BASTANTE SATISFATÓRIO FUNCIONALMENTE E ESTÉTICAMENTE.(7,8)

Conclusão

APESAR DE POUCO EMPREGADA E DESCRITA NA LITERATURA, A UTILIZAÇÃO DE RETALHO DE OMENTO TEM SE MOSTRADO UMA BOA OPÇÃO EM FUNÇÃO DE SUA FÁCIL EXECUÇÃO, RAPIDEZ E PRATICIDADE, PODENDO COBRIR GRANDES ÁREAS DE PAREDE ABDOMINAL, ONDE NÃO SERIA POSSÍVEL A OBTENÇÃO DE RETALHOS DE TAMANHO SATISFATÓRIO. ESSA TÉCNICA PODE SER ASSOCIADO A OUTRAS TECNICAS PARA REFORÇO DA PAREDE ABDOMINAL COMO NA TECNICA DE SEPARAÇÃO DE COMPONENTES E COLOCAÇÃO DE TELAS DE REFORÇO(9)

Referências

1- CORTES, BRUNO JUSTE WERNECK ET AL. TUMOR DESMÓIDE TRATADO COM TAMOXIFENO: RELATO DE CASO. REV BRAS. COLO-PROCTOL., RIO DE JANEIRO, V. 26, N. 1, MAR. 2006. AVAILABLE FROM . ACCESS ON 26 JAN.2015. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1590/S0101-98802006000100008.
2- TEIXEIRA NETO, N. ET AL. TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FERIDAS COMPLEXAS. REV MED, SÃO PAULO, V. 89, N. 3-4, P.147-151, JUL./DEZ. 2010.
3- MELEGA, JM; VITERBO, F; MENDES, FH. CIRURGIA PLÁSTICA: OS PRINCÍPIOS E A ATUALIDADE. RIO DE JANEIRO. GUANABARA
4- MELEGA, JM. CIRURGIA PLÁSTICA - FUNDAMENTOS E ARTE - PRINCÍPIOS GERAIS. RIO DE JANEIRO. GUANABARA KOOGAN
5- NELIGAN, PC; GURTNER, GC. CIRURGIA PLÁSTICA: PRINCÍPIOS, VOLUME DOIS. 3. ED. - RIO DE JANEIRO: ELSEVIER, 2015.
6- PRIOLLI, DENISE GONÇALVES ET AL. TUMOR DESMÓIDE DA PAREDE ABDOMINAL DURANTE A GRAVIDEZ: RELATO DE CASO. REV. BRAS. GINECOL. OBSTET., RIO DE JANEIRO, V. 27, N. 5, MAY 2005. AVAILABLE FROM. ACCESS ON 26 JAN. 2015. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1590/S0100-72032005000500009.
7- GÓES J SAMPAIO, MACEDO AV. RECONSTRUÇÃO IMEDIATA APÓS MASTECTOMIA VIA PERIAREOLAR COM RETALHO DE OMENTO E TELA MISTA. IN: MÉLEGA, JM, ED. CIRURGIA PLÁSTICA FUNDAMENTOS E ARTE. CIRURGIA

Palavras Chave

retalho; omento; reconstrução

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