Dados do Trabalho

Título

RETALHO PLANTAR MEDIAL NA RECONSTRUÇÃO DE CALCÂNEO PÓS-RESECÇÃO DE MELANOMA ACRAL – RELATO DE CASO

Resumo

O melanoma acral lentiginoso é uma forma rara e agressiva de câncer de pele que afeta áreas como a planta do pé, apresentando desafios significativos no tratamento cirúrgico devido à localização e à extensão das lesões. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 52 anos, com diagnóstico de melanoma acral submetida à ressecção extensa do calcâneo, seguida pela reconstrução utilizando retalho plantar medial. O procedimento incluiu enxertia de pele no leito doador após 30 dias. A paciente apresentou boa perfusão do retalho e 100% de pega do enxerto, com melhora funcional e estética significativa após 90 dias de acompanhamento. Este relato destaca a eficácia do retalho plantar medial na reconstrução de defeitos no calcâneo pós-ressecção de melanoma acral, enfatizando a importância da intervenção cirúrgica precoce e personalizada para otimizar os resultados clínicos e estéticos.

Introdução

O melanoma cutâneo representa uma parcela significativa dos casos de câncer de pele no Brasil, sendo os melanomas responsáveis por uma proporção considerável das mortes relacionadas a essa doença. Entre os subtipos, o melanoma lentiginoso acral é particularmente raro e agressivo, com cerca de 60% dos casos ocorrendo na superfície plantar, geralmente diagnosticado em idosos em estágios avançados da doença. O tratamento cirúrgico desses casos é desafiador devido à dificuldade no fechamento primário da ferida, o que complica a reconstrução cirúrgica subsequente.

Objetivo

Descrever a abordagem cirúrgica utilizando retalho plantar medial em paciente com melanoma acral e apresentar os resultados funcionais e estéticos após o procedimento.

Método

Paciente do sexo feminino diagnosticada com melanoma acral passou por ressecção inicial do tumor e posterior ampliação das margens, resultando em um extenso defeito na região anterior do calcâneo que necessitou de reparo e reconstrução local. O estudo foi realizado no Hospital Geral de Fortaleza (HGF), utilizando análise documental dos dados do prontuário da paciente, registros fotográficos da lesão e das intervenções cirúrgicas realizadas, caracterizando-se como um estudo observacional descritivo.

Resultado

Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 52 anos, procedente do interior, que procurou atendimento devido a uma lesão pigmentada no pé direito (Imagem 1) com um ano de evolução progressiva e sem complicações locais. Com histórico de hipertensão, foi diagnosticada com melanoma acral lentiginoso invasivo após biópsia excisional em outubro de 2022. Encaminhada ao cirurgião oncológico, foi submetida à ressecção ampla do tumor com margens e biópsia do linfonodo sentinela (Imagem 2). Optou-se pela reconstrução com retalho plantar medial para cobrir o defeito resultante (Imagem 3). Após avaliações pós-operatórias demonstrando boa perfusão do retalho (imagem 4), a paciente foi preparada para enxertia da área doadora, realizada no segundo tempo cirúrgico após 30 dias. O enxerto evoluiu satisfatoriamente, alcançando 100% de pega, resultando em excelente aparência estética e funcional após 90 dias de acompanhamento (Imagem 5).

Discussão

A reconstrução das partes moles do calcâneo apresenta desafios devido à complexidade dos tecidos envolvidos, que incluem a proximidade de estruturas nobres como ossos, tecidos neurovasculares e tendões. A utilização de retalhos fasciocutâneos, em especial o retalho plantar medial, é preferencial devido à sua capacidade de oferecer uma cobertura cutânea resistente e esteticamente mais próxima do normal, uma vez que utiliza tecidos regionais similares aos da área afetada. Este tipo de retalho, além de fornecer uma reconstrução adequada, mantém a sensibilidade por ser inervado pelo ramo cutâneo do nervo plantar medial, essencial para a função deambulatória do paciente. A escolha precoce do retalho é crucial para o sucesso do procedimento, não apenas em termos de taxa de sucesso, mas também para promover a mobilidade articular e permitir que o paciente retorne às atividades normais.

Conclusão

O retalho plantar medial é uma excelente escolha para a reconstrução de defeitos no calcâneo após ressecção de melanoma acral, promovendo não apenas a cicatrização adequada, mas também a recuperação funcional do paciente. Este caso destaca a importância da abordagem multidisciplinar e da intervenção cirúrgica precoce para otimizar os resultados em pacientes com melanoma acral.

Referências

1. Woo SJ. Medial Plantar Fasciocutaneous Flap Reconstruction for Load-Bearing Foot Defects in Patients With Acral Melanoma. Ann Plast Surg. 2022 Jun;88(2).
2. Fahad. Medial plantar artery Perforater flap: Experience with soft tissue coverage of heel. PRS Global Open. 2018 Dec;6(12):E1991.
3. Barreiro GC, et al. Reconstrução de planta de pé de acordo com o conceito das subunidades anatômicas. Rev Bras Cir Plást. 2010;25(3 Supl 1):81.
4. Martins GB, et al. Reconstrução de lesões de partes moles do calcanhar com uso de retalhos fasciocutâneos. Rev Bras Cir Plást. 2009;24(1):104-9.

Palavras Chave

Melanoma; Reconstrução de membros inferiores; retalhos cirúrgicos

Arquivos