Dados do Trabalho

Título

INOVAÇOES NA GESTAO CIRURGICA DA MAMA: TENDENCIAS EM DESTAQUE - UMA REVISAO SISTEMATICA

Resumo

Este estudo analisa as inovações recentes na gestão cirúrgica da mama, destacando tendências emergentes que estão influenciando a prática clínica. Por meio de uma revisão da literatura, foram identificadas áreas-chave de avanço, incluindo tecnologias, abordagens cirúrgicas e estratégias de cuidados pós-operatórios. As tendências examinadas abrangem cirurgia robótica, lipoenxertia mamária, preservação mamilar e implantes de silicone, resultando em procedimentos mais precisos, menos invasivos e com melhores resultados estéticos e funcionais. Ao explorar essas tendências, este estudo oferece insights valiosos para profissionais de saúde envolvidos no manejo de cirurgias mamárias.

Introdução

O Brasil há anos é considerado um dos países de referência mundial em cirurgia plástica, tendo em vista a expressiva demanda atendida anualmente no país, o que exige dos profissionais dessa especialidade um trabalho constante de atualização e aprimoramento. Em pesquisa recente realizada pela Sociedade Internacional de Cirurgia Estética (ISAPS) foi observado que, em 2022, foram realizados 3,020,552 de procedimentos estéticos no Brasil, sendo a mamoplastia de aumento o segundo procedimento cirúrgico com fins estéticos mais realizado no país, atrás somente da lipoaspiração.¹
O processo de gestão de qualidade em cirurgia é essencial para garantir que o paciente obtenha maior segurança e os melhores resultados possíveis, por meio de um planejamento que acompanha o paciente do momento pré até o pós cirúrgico, buscando prever, executar e obter os desfechos desejados.²
A gestão em cirurgias da mama é uma área em constante evolução, impulsionada por avanços tecnológicos, mudanças nas práticas clínicas e uma compreensão cada vez maior da fisiopatologia das doenças mamárias. Considerando a alta demanda de cirurgias de mama existente no país e o caráter essencial do planejamento cirúrgico, é exigido dos profissionais especialistas um aprimoramento técnico e científico constante tendo em vista, entre outros fatores, a padronização e automação dos procedimentos, possibilitando uma efetiva redução de erros e necessidade de reoperações.
A busca por melhores resultados para os pacientes e a melhoria da qualidade de vida após a cirurgia têm estimulado a adoção de inovações em diversas etapas do processo cirúrgico. Neste artigo, serão examinadas as tendências mais recentes em gestão cirúrgica da mama, destacando avanços significativos e seu impacto na prática clínica.

Objetivo

O objetivo deste estudo é identificar e analisar as inovações mais recentes na gestão cirúrgica da mama, destacando algumas das tendências emergentes e seu potencial impacto na qualidade dos cuidados e nos resultados para os pacientes.

Método

Foram realizadas buscas em cinco importantes bases de dados - Scielo, PubMed, LILACS, Cochrane e Biblioteca Virtual em Saúde - utilizando os termos "inovações em cirurgia mamária" e "tendências em cirurgia mamária" (no PubMed a pesquisa foi realizada na língua inglesa com os termos “innovations in breast surgery” e “trends in breast surgery”). A seleção dos artigos foi baseada em sua relevância para o tema, com especial atenção a estudos que descrevem novas técnicas cirúrgicas, avanços tecnológicos e resultados clínicos.
Após uma análise inicial dos dados, foram incluídas publicações adicionais com base em sua pertinência ao tema, utilizando os descritores "técnicas robóticas em cirurgia de mama" e "inovações em cirurgia robótica de mama" nas mesmas cinco bases de dados mencionadas anteriormente.

Resultado

Inicialmente, 22 artigos foram selecionados com base em sua importância para o tema, porém, após uma análise mais detalhada, esse número foi reduzido para 13. As pesquisas revisadas abordam uma variedade de áreas, incluindo cirurgia robótica, lipoenxertia mamária, preservação mamilar e implantes de silicone. Essas inovações têm resultado em procedimentos mais precisos, menos invasivos e com melhores resultados estéticos e funcionais para as pacientes submetidas à cirurgia mamária.

Discussão

Neste estudo, são enfatizadas quatro inovações na gestão cirúrgica da mama que estão recebendo atenção significativa atualmente. Uma tendência particularmente evidente é a busca por uma integração entre as novas tecnologias emergentes, como a cirurgia robótica e as práticas cirúrgicas estabelecidas.
Essa sinergia entre tecnologia avançada e técnicas cirúrgicas tradicionais está moldando o cenário atual da cirurgia mamária, tendo como objetivo aprimorar os resultados clínicos e a experiência das pacientes.

Cirurgia Robótica
A utilização de técnicas robóticas, em cirurgias de mama tem se tornado uma tendência de destaque atualmente devido à sua precisão e eficácia. Essa abordagem oferece diversos benefícios, como uma maior precisão nos movimentos, permitindo também uma maior padronização dos procedimentos cirúrgicos e incisões menores, o que reduz as complicações normalmente observadas, como a formação de seromas, hematomas e necrose da pele, e consequentemente, provoca uma redução da necessidade de reoperações e garante uma recuperação mais rápida para os pacientes.³⁻¹⁰
Um dos principais pontos positivos é a capacidade dos robôs em realizar movimentos delicados e precisos, o que pode resultar em menos danos aos tecidos circundantes e uma cicatrização mais rápida. Além disso, as incisões menores reduzem o risco de infecções e promovem uma estética melhorada. Outra vantagem é a visualização tridimensional proporcionada pela tecnologia robótica, permitindo aos cirurgiões plásticos uma visão mais detalhada e ampliada da área de trabalho. Isso pode facilitar a identificação e remoção de tumores, melhorando também os resultados oncológicos. ³⁻¹⁰
No entanto, apesar desses benefícios, existem também desafios e limitações associados ao uso de tecnologias robóticas em cirurgias mamárias. Um dos principais contras é o custo elevado dos equipamentos e da formação necessária para operá-los, o que pode tornar essa abordagem inacessível em algumas instituições de saúde. Além disso, é necessário levar em consideração a curva de aprendizado para os cirurgiões que adotam essa tecnologia, pois a habilidade de operar o sistema robótico requer treinamento específico e prática extensiva, tendo em vista que a inexperiência do cirurgião operante pode não apenas comprometer a qualidade do procedimento, como também aumentar o tempo de cirurgia.³⁻¹⁰
Outro ponto a considerar são os potenciais riscos técnicos, como falhas no equipamento ou interrupções durante a cirurgia, que podem ocorrer apesar dos avanços tecnológicos.⁷⁻⁸ A segurança do paciente continua sendo uma preocupação primordial, e é essencial que os profissionais de saúde estejam preparados para lidar com essas eventualidades.

Lipoenxertia Mamária:
A técnica de lipoenxertia tem sido cada vez mais utilizada para correção de defeitos volumétricos na mama, permitindo a reconstrução de contornos naturais e a correção de assimetrias. O controle oncológico pós-operatório por imagem não é uma preocupação, pois não há evidências que sugiram um aumento do potencial carcinogênico do tecido lipoaspirado transplantado.
É importante ressaltar que a lipoenxertia autóloga pode resultar em um aumento moderado do conteúdo mamário sem aumento do continente, o que pode resultar em uma mama mais firme e com contornos mais definidos. Esses aspectos oferecem às pacientes uma opção atrativa para aprimorar a estética e a simetria da mama, com resultados estéticos satisfatórios e uma abordagem minimamente invasiva.
Embora a técnica de lipoenxertia mamária seja reprodutível e apresente uma taxa elevada de manutenção do volume enxertado, é importante destacar que pode requerer uma curva de aprendizado mais longa devido à sua dependência da técnica e da experiência do cirurgião.¹¹

Preservação Mamilar:
Avanços em técnicas de preservação mamilar têm possibilitado a realização de cirurgias conservadoras da mama com preservação do complexo areolopapilar, resultando em melhores resultados estéticos e funcionais. A preservação do mamilo em procedimentos como a mastectomia preservadora de mamilo oferece vantagens substanciais que vão além da mera consideração estética. Além de proporcionar uma aparência mais natural da mama após a cirurgia, a manutenção do complexo areolopapilar (CAP) está intimamente ligada a uma maior satisfação da paciente com o resultado cirúrgico, fundamental para o bem-estar psicológico e emocional, influenciando positivamente sua qualidade de vida pós-tratamento.
Além disso, a preservação do complexo areolopapilar tem um impacto significativo na intimidade e sexualidade, a permanência da sua aparência e sensibilidade permitem manter a autoconfiança da paciente em relação ao seu corpo e à sua sexualidade. Isso pode facilitar a adaptação às mudanças físicas resultantes da cirurgia, permitindo que a paciente mantenha uma sensação de normalidade e completude em termos de identidade e feminilidade. A preservação do mamilo, portanto, desempenha um papel essencial não apenas na recuperação física, mas também no bem-estar emocional e na qualidade de vida após o tratamento do câncer de mama.
Ademais, a manutenção do mamilo in situ pode facilitar a reconstrução mamária imediata, permitindo uma abordagem mais integrada e eficiente no processo de reconstrução, o que é fundamental para restaurar não apenas a forma física, mas também a autoconfiança e a sensação de integridade corporal.¹²

Implantes de Silicone
As tecnologias e tendências para implantes mamários de silicone atualmente se concentram em melhorias significativas para aumentar a segurança e os resultados estéticos. Isso inclui avanços na superfície dos implantes, onde pesquisas visam reduzir a resposta inflamatória e minimizar complicações a longo prazo. Além disso, a nanotecnologia está sendo explorada para aprimorar o revestimento dos implantes, enquanto estudos sobre o uso de matriz dérmica acelular oferecem uma alternativa promissora para melhorar a integração do implante. A lipoenxertia emerge como uma técnica recente para aperfeiçoar os resultados estéticos e funcionais, enquanto o desenvolvimento de novos modelos de implantes se concentra na redução da resposta imune e na melhoria da segurança.
Finalmente, a perspectiva da medicina regenerativa está sendo explorada para a reconstrução mamária, com o objetivo de alcançar resultados mais eficazes e reduzir complicações por meio de abordagens inovadoras. Essas tendências refletem o compromisso contínuo da comunidade médica em busca de avanços que garantam procedimentos mais seguros e resultados mais satisfatórios para as pacientes submetidas à cirurgia de implantes mamários de silicone.¹³

Conclusão

À medida que a cirurgia mamária avança, é crucial reconhecer as inovações que estão moldando a prática clínica e o cuidado com os pacientes. Este estudo destaca quatro áreas principais de inovação na gestão cirúrgica da mama: cirurgia robótica, lipoenxertia mamária, preservação mamilar e implantes de silicone.
A cirurgia robótica oferece benefícios significativos, como maior precisão, incisões menores e recuperação mais rápida, apesar dos desafios associados ao custo e à curva de aprendizado. A lipoenxertia mamária emerge como uma abordagem minimamente invasiva para correção de defeitos volumétricos, promovendo resultados estéticos satisfatórios e naturais. A preservação mamilar e os avanços nos implantes de silicone visam não apenas aprimorar os resultados estéticos, mas também preservar a satisfação do paciente e sua qualidade de vida pós-tratamento, refletindo em um compromisso com a integridade física e emocional das pacientes.
Em conjunto, essas inovações destacam uma abordagem multidimensional para a gestão cirúrgica da mama, integrando tecnologia avançada com práticas cirúrgicas tradicionais para melhorar os resultados clínicos e a experiência da paciente. À medida que continuamos a avançar, é essencial não apenas abraçar essas inovações, mas também garantir sua acessibilidade e segurança, permitindo que todos os pacientes possam se beneficiar dos avanços na cirurgia mamária.

Referências

1. International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS). Global Survey 2022 [Internet]. Estados Unidos: International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS); 2023. Acesso em: 08 de maio de 2024. Disponível em: https://www.isaps.org/discover/about-isaps/global-statistics/reports-and-press-releases/global-survey-2022-full-report-and-press-releases/.
2. FERREIRA, R. P. et al. Quality management in surgery: improving clinical and surgical outcomes. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões [Internet]. 2020. Acesso em: 10 de maio de 2024. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rcbc/a/5TBFcR6dG8HVVJBBBrPVRHP/?lang=pt&format=pdf
3. BAILEY, Elizabeth A.; BISHOP, Sarah N. Minimally Invasive Surgery in Breast Reconstruction: The Past and Future. In: BREAST Cancer Updates, 2023. Acesso em: 07 de maio de 2024. Disponível em: https://www.intechopen.com/chapters/86000.
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5. IX Congresso Médico Universitário São Camilo, 2021, São Paulo, Brasil. A Eficácia da Cirurgia Robótica na Mastectomia Poupadora do Complexo Aréolo-Papilar, 2021. Acesso em: 9 maio 2024. Disponível em: https://pdf.blucher.com.br/medicalproceedings/comusc2021/11.pdf.
6. CORREA, Marco Aurélio et al. Cirurgia Robótica em Cirurgia Plástica [ebook]. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Acesso em: 09 de maio de 2024. Disponível em: http://www2.cirurgiaplastica.org.br/wp-content/uploads/2023/03/Ebook-Cirurgia-Robo%CC%81tica.pdf.
7. JAIN, Yashraj et al. Revolutionising Breast Surgery: A Comprehensive Review of Robotic Innovations in Breast Surgery and Reconstruction. Cureus, 21 jan. 2024. Acesso em: 9 maio 2024. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10879655/.
8. DOLL, Alissa; KOPKASH, Katherine; BAKER, Jennifer. Emerging Role of Robotic Surgery in the Breast. Clinical Breast Cancer, 8 jan. 2024. Acesso em: 9 maio 2024. Disponível em: https://www.clinical-breast-cancer.com/article/S1526-8209(23)00326-9/fulltext#seccesectitle000.

Palavras Chave

CIRURGIA MAMÁRIA INOVAÇÃO