Dados do Trabalho

Título

RETALHO LIVRE ANTEROLATERAL DA COXA COM ENXERTO OSSEO EM CASO DE ESMAGAMENTO DO PE DIREITO: RELATO DE CASO

Resumo

O relato descreve um caso de sucesso na reconstrução de um pé direito gravemente lesionado por trauma de moto, utilizando o retalho anterolateral da coxa (ALT) combinado com enxertos ósseos. Após admissão devido a fraturas expostas e perda de substância óssea, a paciente passou por intervenções ortopédicas iniciais seguidas pela aplicação do retalho microcirúrgico para cobertura do defeito no dorso do pé. Após a remoção do cimento ósseo e enxerto subsequente, a paciente evoluiu favoravelmente, sem complicações significativas e sem comprometimento funcional do membro. Este caso ressalta a eficácia das técnicas avançadas de reconstrução para promover a cicatrização adequada e restaurar a função em pacientes com lesões traumáticas complexas.

Introdução

O retalho tecidual, caracterizado por seu suprimento sanguíneo próprio independente do leito receptor, oferece uma versatilidade notável em cirurgias reconstrutivas. Um exemplo é o retalho anterolateral da coxa (ALT), introduzido por Song et al. em 1984, que se baseia nas perfurantes da artéria circunflexa femoral lateral. Este retalho fasciocutâneo, localizado no terço médio da coxa, ao lado dos músculos reto femoral e vasto lateral, destaca-se por sua capacidade de preencher grandes defeitos, reconstruir estruturas como o pé, conforme será exemplificado no relato, e fornecer uma cobertura eficaz das articulações. Essa técnica juntamente com os enxertos ósseos têm um papel crucial em preencher vazios ou lacunas no sistema esquelético, muitas vezes resultantes de traumas, de acordo com o descrito.

Objetivo

Relatar um caso único, com intervenção realizada a partir da utilização de técnicas microcirúrgicas para promover melhor resultado estético e funcional para o paciente.

Método

Foram coletados dados a partir do prontuário de uma paciente admitida no hospital Instituto Dr. José Frota (IJF), desde sua admissão até o momento de alta, dando foco às intervenções realizadas no serviço de saúde. Tais informações foram utilizadas para construir o presente trabalho científico.

Resultado

Mulher, 42 anos, procedente de Fortaleza-CE. Foi admitida pelo serviço de ortopedia do IJF no dia 20/12/2022 após acidente de moto sofrido no dia anterior, 19/12/2022, que resultou no esmagamento do pé direito. Foi identificada fratura exposta do pé direito com perda de substância óssea em 1º metatarso direito e tendinosa com elevado grau de contaminação. Também foram descritas fraturas de 2º e 3º metatarsos direitos, além de fratura-luxação cuneiforme medial. Foi realizada limpeza cirúrgica do local e desbridamento de tecidos necróticos. Realizou-se também osteossíntese do segundo e terceiro metatarsos com Fios de Kirschner 1,5mm intramedular, redução da luxação cuneiforme medial e fixação com 1 Fio de Kirschner 2,5mm, fixação da base do 1º metatarso com Fio de Kirschner 2,5mm e fixação externa medial em delta, para controle de danos com fixador externo (Imagem 1). Posteriormente, foi encaminhada ao o serviço de Cirurgia plástica, na qual foi submetida ao procedimento de retalho livre microcirúrgico anterolateral da coxa para cobertura do defeito no dorso do pé direito, no dia 23/01/2023 (Imagem 2). No dia 08/05/2023, foi realizada a retirada do cimento ósseo e posteriormente feito o enxerto ósseo. Por fim, no dia 11/09/2023, foram realizadas as marcações cirúrgicas (Imagem 3) para realização do refinamento de retalho (Imagens 4 e 5). Paciente evoluiu sem complicações após a cirurgia, sem comprometimento funcional do membro inferior.

Discussão

O caso apresentado descreve uma abordagem bem-sucedida de reconstrução após um trauma grave no pé direito, utilizando o retalho anterolateral da coxa (ALT) combinado com enxertos ósseos. A escolha dessas técnicas se baseia em sua comprovada eficácia na restauração tanto da integridade tecidual quanto da função do membro afetado. De acordo com Bumbasirevic e colaboradores (2018), a reconstrução de fraturas expostas do tipo IIIA de Gustilo-Anderson utilizando o retalho músculo-musculocutâneo perfurador-antegrado (MMPA) demonstrou resultados promissores, destacando sua capacidade de promover a cicatrização adequada, prevenir complicações e alcançar resultados funcionais satisfatórios em casos semelhantes.

Conclusão

O caso apresentado ilustra a importância do avanço de técnicas microcirúrgicas e a eficácia do retalho anterolateral da coxa (ALT) em reconstrução de defeitos graves, resultantes de incidentes traumáticos. Utilizando uma abordagem combinada com enxertos ósseos, a paciente, vítima de um acidente de moto com lesões significativas no pé direito, passou por múltiplos procedimentos cirúrgicos, incluindo limpeza, fixação óssea e reconstrução tecidual. A evolução pós-cirúrgica foi positiva, sem complicações significativas e sem comprometimento funcional do membro inferior afetado, destacando a importância da utilização de técnicas avançadas de reconstrução para resultados satisfatórios em pacientes com lesões complexas.

Referências

1. Sage, K., & Levin, S. (2024). Princípios básicos de enxertos ósseos e substitutos ósseos. In UpToDate. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/basic-principles-of-bone-grafts-and-bone-substitutes?search=enxertos%20osseo&source=search_result&selectedTitle=1%7E144&usage_type=default&display_rank=1 Acessado em 31/05/2024
2 . Morris, D. (2024). Overview of flaps for soft tissue reconstruction. UpToDate. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-flaps-for-soft-tissue-reconstruction?search=antero%20lateral%20coxa&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1 Acessado em 31/05/2024
3 . Bumbasirevic M, Stevanovic M, Bumbasirevic V, Lesic A, Atkinson HD, Matthews SJB. Reconstruction of Gustilo-Anderson type IIIA open tibial fractures using the muscle-musculocutaneous perforator-antegrade (MMPA) flap. Injury. 2018; 49(Suppl 4) Acessado em 13/06/2024

Palavras Chave

MICROCIRURGIA; retalho anterolateral da coxa; Reconstrução de membros inferiores

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