Dados do Trabalho

Título

RESULTADOS DE VOZ EM PALATOPLASTIAS PRIMARIAS EM UNICA INSTITUIÇAO DE 2010 A 2020

Resumo

A palatoplastia primária com veloplastia é o método de escolha no tratamento dos fissurados que se apresentem com fenda palatina, para o tratamento primário da insuficiência velofaríngea, com baixas taxas de fístula oronasal¹. A correção cirúrgica se da através de técnicas que variam entre retalhos uni ou bi pediculados, bem como zetaplastias, todas com o reposicionamento da musculatura velofaringea². O presente estudo retrospectivo analisou 523 prontuários do Hospital SOBRAPAR, nos anos de 2010-2020, avaliando-se a presença e o grau da insuficiência velofaríngea associada às técnicas mais utilizadas em nosso meio e aos tipos de fissuras que incluam o palato, bem como sua taxa de fístula oronasal. Observamos que todas as técnicas descritas apresentam taxa de sucesso acima de 85%, com bons resultados de fala, baixas complicações e pouca variabilidade entre cirurgiões sêniors, sem influência no tipo de fissura apresentada.

Introdução

A palatoplastia primária é o principal método de tratamento cirúrgico da fenda palatina, inicialmente descrita sem veloplastia. A descrição do reposicionamento dos músculos do véu palatino é ponto-chave no aperfeiçoamento das técnicas e melhores resultados cirúrgicos. O presente estudo faz uma análise retrospectiva de 523 casos, nos anos de 2010-2020, de fissura palatina onde foram utilizadas as técnicas mais amplamente divulgadas e realizadas, em diferentes apresentações da patologia. Todos os pacientes da instituição são seguidos ambulatorialmente pelo cirurgião plástico, pelo setor de fonoaudiologia, psicologia, psicopedagogia e odontologia.

Objetivo

Analisar o resultado do sucesso cirúrgico, medido como a reabilitação velofaríngea dos pacientes com fenda palatina, definido como ressonância vocal classificada em equilíbrio oronasal ou hipernasalidade leve, comparando-se as técnicas principais, seus resultados de fístula oronasal e a intercambialidade entre cirurgiões sêniors em vista às diferentes apresentações.

Método

Foi realizada análise retrospectiva de 523 prontuários de pacientes tratados no Hospital SOBRAPAR de 2010 a 2020, com revisão destes, sendo o desfecho principal de ressonância vocal analisada por dois cirurgiões sêniors e uma fonoaudióloga especialista em insuficiência velofaríngea. A classificação de Pittsburgh foi utilizada para definir o tipo de fístula oronasal. Foi feita análise multivariada dos dados para relevância estatística dos casos. Cento e setenta e oito pacientes foram excluídos do estudo pois não havia análise da ressonância vocal nas consultas ambulatoriais. Não foi feita análise de crescimento facial dos pacientes neste estudo. Todas as palatoplastias foram realizadas em tempo único segundo protocolo institucional.

Resultado

A taxa de sucesso cirúrgica foi de 91,84%. Todas as técnicas não apresentaram diferença estatisticamente significante entre seus resultados de voz ou fístula. Não há diferença de resultados entre os cirurgiões sênior da instituição. A lateralidade, ou comprometimento em extensão do palato não foi determinante no resultado de voz. A técnica de Furlow foi a única em que houve menor diferença estatística em se tratando de incidência de fístula oronasal com incidência em 3%; as demais não apresentaram diferença estatística, sendo o resultado médio de 19,5% de taxa de fístula oronasal.

Discussão

A reabilitação de fala dos pacientes com fenda palatina é o objetivo principal de todo cirurgião que se predispõe ao tratamento da patologia, sendo seu insucesso de difícil tratamento. A utilização de palatoplastia, seja qual for a técnica utilizada, deve se propor ao reposicionamento dos músculos do véu palatino, principalmente o elevador do véu palatino. Nesta análise retrospectiva conseguimos definir que não há diferença estatística entre as técnicas no resultado de fala pois todas utilizaram a veloplastia intra-velar para o tratamento da deformidade congênita funcional, sendo este o principal motivo do sucesso cirúrgico. Entretanto, não somente a técnica cirúrgica é responsável, mas a multidisciplinaridade do tratamento do paciente fissurado com auxilio de fonoaudiólogos, psicólogos, dentistas e psicopedagogos tem fator decisivo na reabilitação do paciente fissurado. O presente estudo corrobora com as estatísticas brasileiras e mundiais3,4,5,6,7,8.

Conclusão

A palatoplastia primária com veloplastia intra-velar é o tratamento de eleição em todos os pacientes com fenda palatina, independente do tipo de apresentação, com boas taxas de sucesso, baixas complicações e boa reprodutibilidade com resultados confiáveis.

Referências

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Palavras Chave

palatoplastia; nasalidade