Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO DE PACIENTE COM HEMANGIOMA CAVERNOSO EM FRONTE COM RETALHO EM V-Y

Resumo

O OBJETIVO DESTE TRABALHO FOI DE REALIZAR UM RELATO DE CASO DE UM PACIENTE ATENDIDO PELO SERVIÇO DE CIRURGIA PLÁSTICA DO HOSPITAL FEDERAL DOS SERVIDORES DO ESTADO- RJ QUE APRESENTAVA UM HEMANGIOMA CAVERNOSO DE GRANDES DIMENSÕES EM REGIÃO DE FRONTE E QUE FOI TRATADO COM A REALIZAÇÃO DE UM RETALHO EM AVANÇO V-Y EM TERÇO SUPERIOR DA FACE

Introdução

HEMANGIOMA É UM TERMO COMUM PARA DESCREVER UMA LESÃO PROLIFERATIVA BENIGNA DE ORIGEM NO TECIDO VASCULAR QUE PODE ESTAR PRESENTE DESDE O NASCIMENTO OU QUE PODE APARECER DURANTE A INFÂNCIA. HISTOLGICAMENTE SÃO CLASSIFICADOS EM HEMANGIOMAS CAPILARES E HEMANGIOMAS CAVERNOSOS. OS HEMANGIOMAS CAPILARES SÃO COMPOSTOS POR PEQUENOS CAPILARES REVESTIDOS POR UMA ÚNICA CAMADA DE CÉLULAS ENDOTELIAIS SUSTENTADAS POR UM ESTROMA DE TECIDO CONJUNTIVO DE DENSIDADES VARIADAS. JÁ OS HEMANGIOMAS CAVERNOSOS SÃO FORMADOS POR VASOS DE MAIOR CALIBRE DE PAREDE FINA OU POR SINUSÓIDES REVESTIDOS POR CÉLULAS EPITELIAIS E SEPARADOS POR UMA FINA CAMADA DE SEPTOS DE TECIDO CONJUNTIVO.
APESAR DE SEREM CONSIDERADOS TUMORES BENIGNOS, OS HEMANGIOMAS PODEM SER CAPAZES DE CAUSAR LESÕES GRAVES INCLUSIVE PODENDO APRESENTAR IMPORTANTE COMPROMETIMENTO FUNCIONAL A DEPENDER DE SUA LOCALIZAÇÃO.
UM GRANDE DESAFIO NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS HEMANGIOMAS DE GRANDES DIMENSÕES, EM ESPECIAL NOS HEMANGIOMAS CAVERNOSOS É O RISCO DE SANGRAMENTO SIGNIFICATIVO DURANTE SUA MANIPULAÇÃO. A CRIOTERAPIA, QUANDO DISPONÍVEL, PODE REPRESENTAR UMA TERAPÊUTICA ALIADA NO MANEJO, DMINUINDO O RISCO DE SANGRAMENTO. (1)

Objetivo

RELATAR UM CASO DE TRATAMENTO DE PACIENTE COM HEMANGIOMA EM FRONTE COM RETALHO V-Y.

Método

FOI UTILIZADO O PRONTUÁRIO MÉDICO DO PACIENTE DISPONÍVEL NO HOSPITAL FEDERAL DOS SERVIDORES DO ESTADO (RJ). REALIZADA UMA REVISÃO DA LITERATURA ACERCA DO TEMA E DOS PRINCIPAIS MÉTODOS TERAPÊUTICOS DISPONÍVEIS NA ATUALIDADE. ASSIM COMO DISCUSSÃO EM SESSÃO CLÍNICA PARA DEFINIÇÃO DA MELHOR ABORDAGEM TERAPÊUTICA DISPONÍVEL NO SERVIÇO

Resultado

PACIENTE M.A.A. 39 ANOS, MASCULINO, BUSCOU O SERVIÇO DE CIRURGIA PLÁSTICA COM QUEIXA DE PREJUÍZO ESTÉTICO DECORRENTE DE HEMANGIOMA LOCALIZADO EM REGIÃO DE FRONTE. APRESENTAVA LESÃO DESDE O NASCIMENTO COM PEQUENO CRESCIMENTO AO LONGO DOS ANOS. APÓS DISCUSSÃO EM SESSÃO CLÍNICA, A PROPOSTA INICIAL DE ABORDAGEM ERA A DE LIGADURA DE VASO NUTRIDOR DA LESÃO E POSTERIOR ABORDAGEM CIRÚRGICA. PARA MELHOR ESTUDO, PACIENTE FOI SUBMETIDO A ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL E VENOSA COM IDENTIFICAÇÃO DE LESÃO MEDINDO 87 MM DE EXTENSÃO CRANIOCAUDAL, 39MM NO DIÂMETRO TRANSVERSAL E 8MM DE ESPESSURA COM LEVE CONTATO COM A TÁBUA ÓSSEA. NÃO FORAM OBSERVADOS PEDÍCULOS VASCULARES MACROSCÓPICOS DA LESÃO NO EXAME . FOI REALIZADA A EXCISAO DE LESAO NO DIA 10/09/2023, EM QUE O PACIENTE FOI POSICIONADO EM DECÚBITO DORSAL HORIZONTAL E REALIZADA INFILTRAÇÃO DE SOLUÇÃO DE EPINEFRINA 1:250.000 AO REDOR DA LESÃO. FEITA EXCISÃO DA LESÃO OBTENDO MARGEM DE 2MM COM DESCOLAMENTO DA LESAO SUPRAPERIOSTEAL. POSTERIORMENTE FOI REALIZADA RIGOROSA HEMOSTASIA E DURANTE O ATO OPERATÓRIO NÃO HOUVE SANGRAMENTO IMPORTANTE. CONFECCIONADO RETALHO PEDICULADO V-Y BASEADO NAS ARTÉRIAS SUPRA ORBITAL E SUPRATROCLEAR DIREITAS. PARA QUE NÃO HOUVESSE DISTORÇÃO DAS LINHAS DAS SOBRANCELHAS, FOI REALIZADA UMA INCISÃO HORIZONTAL A DIREITA E UMA A ESQUERDA, QUE PERMITIRAM O AVANÇO DO RETALHO A DIREITA E A ESQUERDA SEM QUE HOUVESSE PREJUÍZO ESTÉTICO OU DESLOCAMENTO DAS LINHAS DAS SOBRANCELHAS. REALIZADA SUTURA DA GÁLIA COM VICRYL E POSTERIORMENTE DA PELE COM PONTOS SEPARADOS DE NYLON. SEGUIDO POR CURATIVO. O PROCEDIMENTO OCORREU SEM INTERCORRÊNCIAS.
PEÇA CIRÚRGICA FOI ENVIADA PARA ESTUDO ANATOMOPATOLÓGICO QUE POSTERIORMENTE CONFIRMOU A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA INICIAL DE SE TRATAR DE HEMANGIOMA CAVERNOSO.
PACIENTE FOI ACOMPANHADO EM SEGUIMENTO PÓS OPERATÓRIO E APRESENTOU BOM RESULTADO ESTÉTICO EM SEGUIMENTO AMBULATORIAL.

Discussão

A ESCOLHA DO RETALHO EM V-Y PERMITIU UM BOM RESULTADO ESTÉTICO FINAL E GARANTIU SEGURANÇA PARA O FECHAMENTO DA LESÃO .OUTRA POSSIBILIDADE DE ABORDAGEM SERIA A REALIZAÇÃO DE ENXERTOS DE PELE TOTAL, COMO FORAM RELATADOS EM CASOS DE HEMANGIOMAS CAVERNOSOS EXTENSOS MAS QUE APRESENTAM RESULTADO ESTÉTICO INFERIOR . QUANDO É IDENTIFICADO UM PEDÍCULO VASCULAR MACROSCÓPICO NUTRIDOR DA LESÃO, ESTE PODE SER LIGADO CONTRIBUINDO PARA A REDUÇÃO DA CHANCE DE SANGRAMENTO IMPORTANTE, NO ENTANTO COMO NÃO FORAM OBSERVADOS PEDÍCULOS VASCULARES PASSÍVEIS DE LIGADURA EM NOSSO CASO, PACIENTE FOI ENCAMINHADO DIRETAMENTE AO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO.
O RETALHO EM V-Y À DIREITA E A REALIZAÇÃO DE INCISÕES HORIZONTAIS À DIREITA E À ESQUERDA DA LESÃO PERMITIRAM O AVANÇO DOS RETALHOS SEM TENSÃO E A MANUTENÇÃO DA LOCALIZAÇÃO DAS SOBRANCELHAS SEM QUE HOUVESSE TRAÇÃO OU DEFORMIDADE DAS MESMAS. O PACIENTE SE MOSTROU SATISFEITO COM O RESULTADO DA TERAPIA COM DUAS SEMANAS DE POS OPERATÓRIO.

Conclusão

OS HEMANGIOMAS CAVERNOSOS PODEM SER LESÕES DE GRANDES DIMENSÕES QUE PODEM CAUSAR PREJUÍZO ESTÉTICO E FUNCIONAL AO PACIENTE. ATUALMENTE EXISTEM RECURSOS QUE PODEM AUXILIAR EM SEU TRATAMENTO, COMO A CRIOTERAPIA, A LIGADURA DE VASO NUTRIDOR OU A EXCISÃO CIRÚRGICA A DEPENDER DA DISPONIBILIDADE E DAS CARACTERÍSTICAS DA LESÃO. A CONFECÇÃO DE RETALHOS PODE AUXILIAR NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DESTAS LESÕES PERMITINDO UM BOM RESULTADO NO POS OPERATORIO.

Referências

1- SAKHIYA J, SAKHIYA J D, VIRMANI N, PATEL A, DARUWALA F, DUDHATRA N. A CHALLENGING CASE OF CAVERNOUS HEMANGIOMA OF THE FACE TREATED WITH THE COMBINATION OF CRYOTHERAPY, LASER, AND DERMATOSURGERY. J CLIN AESTHET DERMATOL. 2020 AUG;13(8):14-16. EPUB 2020 AUG 1. PMID: 33178376; PMCID: PMC7595363.

Palavras Chave

HEMANGIOMA CAVERNOSO; RETALHO EM V-Y

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