Dados do Trabalho

Título

RETALHO PERFURANTE DA ARTERIA METACARPICA DORSAL NA RECONSTRUÇAO DE DEFEITO POR HIDRADENOMA ATINGINDO A ARTICULAÇAO INTERFALANGEANA DISTAL DO 5º QUIRODACTILO – RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO: A perda de substância das superfícies dorsal e volar das mãos é comum na cirurgia reconstrutiva de mãos, podendo ser originada de trauma, ressecção de tumores de pele, partes moles ou ósseos. Acarreta exposição de ossos, articulações, tendões e estruturas neurovasculares. O tipo de tumor mais encontrado em falanges é o encondroma, sendo que cerca de 69% desses tumores são encontrados principalmente nas falanges proximal e média, podendo ser localizados também no metacarpo. OBJETIVO: Demonstrar, por meio de um relato de caso, a excelência da cobertura de defeito em falange distal com retalho perfurante da artéria metacárpica dorsal. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo em forma de relato de caso, abordando a escolha da técnica cirúrgica para reconstrução de um defeito em 5º quirodáctilo direito. RESULTADO: Contrariamente ao que é descrito na literatura, o retalho perfurante da artéria metacárpica dorsal é uma opção para reconstrução e cobertura de lesões de falanges distais dos quirodáctilos, como demonstrado em nosso caso clínico. DISCUSSÃO: O hidradenoma é uma neoplasia anexial cutânea benigna rara, de etiologia esporádica, que tem sua origem em glândulas sudoríparas écrinas ou apócinas, a depender do componente histológico encontrado. É mais frequentemente encontrado em topografia da cabeça (30%), membros superiores (25%) e tronco (20%). O tipo écrino mais comum, sendo encontrado em palma das mãos, plantas dos pés e axilas. Geralmente tem crescimento lento, caracterizando-se por uma lesão solitária, móvel e indolor. Cerca de 6,7% sofrem transformação maligna, e o tratamento é a excisão cirúrgica completa.
As vantagens do retalho perfurante da artéria metacarpiana dorsal consistem na reconstrução primária, sendo possível o fechamento primário da área doadora, diminuindo, desta maneira, a morbidade para área doadora. Além disso, podemos ter como resultados uma mobilização precoce do membro do paciente, possibilitando menor dias de hospitalização e retorno rápido às atividades diárias do paciente. CONCLUSÃO: O retalho perfurante da artéria metacárpica dorsal é uma ótima proposta cirúrgica para cobertura de lesões em falanges distais, com boa vascularização, aspecto estético e, principalmente, retorno à funcionalidade do membro.

Introdução

A perda de substância das superfícies dorsal e volar das mãos é comum na cirurgia reconstrutiva de mãos, podendo ser originada de trauma, ressecção de tumores de pele, partes moles ou ósseos. Acarreta exposição de ossos, articulações, tendões e estruturas neurovasculares. Aproximadamente 95% dos tumores de mão que não são classificados como tumores de pele são benignos. Já a neoplasia de pele é o tumor primário mais encontrado na mão, perfazendo 10-15% de todos os tumores de pele de todo o corpo. O diagnóstico é realizado através de biópsia excisional com realização de anatomopatológico. Os tumores da mão compreendem, ainda, 15% do total dos tumores de partes moles e 6% dos tumores ósseos do corpo. O cisto sinovial é a lesão mais comumente encontrada (70%), seguido por tumores de células gigantes e cistos de inclusão epidérmica.
O tipo de tumor mais encontrado em falanges é o encondroma, sendo que cerca de 69% desses tumores são encontrados principalmente nas falanges proximal e média, podendo ser localizados também no metacarpo.

Objetivo

Demonstrar, por meio de um relato de caso, a excelência da cobertura de defeito em falange distal com retalho perfurante da artéria metacárpica dorsal.

Método

Trata-se de um estudo descritivo em forma de relato de caso, abordando a escolha da técnica cirúrgica para reconstrução de um defeito em 5º quirodáctilo direito.

Resultado

Contrariamente ao que é descrito na literatura, o retalho perfurante da artéria metacárpica dorsal é uma opção para reconstrução e cobertura de lesões de falanges distais dos quirodáctilos, como demonstrado em nosso caso clínico.

Discussão

O hidradenoma é uma neoplasia anexial cutânea benigna rara, de etiologia esporádica, que tem sua origem em glândulas sudoríparas écrinas ou apócinas, a depender do componente histológico encontrado. É mais frequentemente encontrado em topografia da cabeça (30%), membros superiores (25%) e tronco (20%). O diagnóstico pode ser feito em qualquer idade, sendo mais comum em adultos de meia idade, cerca de 20 a 50 anos. Tem predominância em mulheres, com relação de 2:1. O tipo écrino mais comum, sendo encontrado em palma das mãos, plantas dos pés e axilas. Geralmente tem crescimento lento, caracterizando-se por uma lesão solitária, móvel e indolor. Cerca de 6,7% sofrem transformação maligna, e o tratamento é a excisão cirúrgica completa.
Em relação à cobertura da lesão, deve-se levar em consideração que a pele do dorso da mão provê uma cobertura fina e flexível, sendo a melhor opção para o reparo deste defeito. Os retalhos avaliados para reconstrução dessa região anatômica são retalhos de rotação/transposição, cross finger ou retalho em ilha. A estrutura vascular desse retalho necessita de maior proeza técnica na dissecção.
As vantagens do retalho perfurante da artéria metacarpiana dorsal consistem na reconstrução primária, sendo possível o fechamento primário da área doadora, diminuindo, desta maneira, a morbidade para área doadora. Além disso, podemos ter como resultados uma mobilização precoce do membro do paciente, possibilitando menor dias de hospitalização e retorno rápido às atividades diárias do paciente. É procedimento cirúrgico único, dispensando outras cirurgias reparadoras para o mesmo fim, assim como também não precisa de refinamento do retalho, por já ser constituído por área de pele fina. Tais vantagens possibilitaram a redução da realização de retalhos cross finger, abdominais e groing flaps.
Tratando-se de complicações, a mais comum é a congestão venosa, que acontece em torno de 10,7% dos casos, seguida da insuficiência arterial (5,3%). O sucesso do retalho é em torno de 95%.

Conclusão

O retalho perfurante da artéria metacárpica dorsal é uma ótima proposta cirúrgica para cobertura de lesões em falanges distais, com boa vascularização, aspecto estético e, principalmente, retorno à funcionalidade do membro.

Referências

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5) Obaidat N.A., Alsaad K.O., Ghazarian D. Skin adnexal neoplasms—part 2: An approach to tumours of cutaneous sweat glands. J Clin Pathol 2007 60: 145-159.

Palavras Chave

artéria metacárpica dorsal; enxerto; lesão de mãos

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