Dados do Trabalho

Título

RETALHO DE GASTROCNEMIO MEDIAL ASSOCIADO A ENXERTO DE PELE PARCIAL PARA RECONSTRUÇAO DE TERÇO PROXIMAL DA PERNA POS FRATURA DE PLATO TIBIAL: UM RELATO DE CASO

Resumo

Palavras-chave: Traumatismo de tíbia; retalho gastrocnêmio; enxerto de pele parcial; fratura tibial.
Introdução: É de conhecimento da modalidade reconstrutora da Cirurgia Plástica, a versatilidade do retalho de gastrocnêmio lateral e/ou medial, para reconstrução de lesões que se estendem desde o terço distal das coxas até o terço proximal das pernas. Guardadas as devidas limitações, o retalho de gastrocnêmio deve ser encorajado, por se mostrar eficaz em casos de perdas de substância, tanto muscular, quanto cutânea.
Objetivo: Expor uma opção de tratamento para reconstrução de terço proximal da perna.
Método: Confecção de retalho de gastrocnêmio medial em rotação (Figuras 1, 2, 3) e enxerto de pele parcial (Figuras 4 e 5) realizados em dois tempos cirúrgicos, para cobertura de exposição óssea em terço proximal de perna direita, em razão de necrose tecidual pós cirurgia ortopédica para osteossíntese de fratura de platô tibial. Paciente, nesse caso, de 58 anos cuja fratura ocorreu em decorrência de queda da própria altura.
Resultado: Após reconstrução em dois tempos, retalho de gastrocnêmio medial e enxerto de pele parcial, paciente obteve retorno completo da função motora e sensitiva do membro inferior direito (Figura 5), queixando-se apenas de dor em ardência, por alguns dias, em área doadora do enxerto.
Discussão: O retalho do músculo gastrocnêmio tem sido utilizado de forma mais padronizada desde a década de 70 para a reconstrução de membro inferior. Ele é um dos retalhos mais usados para cobertura de perdas de substância na região do joelho, terço proximal da perna e terço distal da coxa. As vantagens do retalho são a presença de um pedículo vascular constante, seguro e confiável, a largura e o comprimento do músculo satisfatórios. Além disso, o ótimo arco de rotação do músculo e sua plasticidade permite o fechamento sem tensão, e a cobertura das lesões na maioria dos casos.
Conclusão: Em tempos de retalhos perfurantes livres, o retalho muscular do gastrocnêmio medial se mostrou versátil, de fácil execução, com ampla aplicabilidade na reconstrução de membros inferiores e com baixa taxa de complicações. Dessa forma, evidencia-se a eficácia do processo reconstrutivo em múltiplos tempos, tomando medidas quanto às perdas musculares e cutâneas para reganho satisfatório de função, sensibilidade e estética do local afetado. Ademais, vale ressaltar a importância da observação e intervenção cautelosas com foco na manutenção da vitalidade dos enxertos e retalhos para que o objetivo terapêutico seja atingido com êxito.

Keywords: Tibial trauma; gastrocnemius flap; partial skin graft; tibial fracture.
Introduction: The reconstructive modality of Plastic Surgery is known for the versatility of the lateral and/or medial gastrocnemius flap for reconstructing injuries that extend from the distal third of the thighs to the proximal third of the legs. Subject to due limitations, the gastrocnemius flap should be encouraged, as it has been shown to be effective in cases of loss of substance, both muscular and cutaneous.
Objective: To present a treatment option for reconstruction of the proximal third of the leg.
Method: Creation of a rotational medial gastrocnemius flap (Figures 1, 2, 3) and partial skin graft (Figures 4 and 5) performed in two surgical stages, to cover bone exposure in the proximal third of the right leg, due to tissue necrosis after orthopedic surgery for osteosynthesis of tibial plateau fracture. In this case, a 58-year-old patient whose fracture occurred as a result of a fall from his own height.
Result: After two-stage reconstruction, medial gastrocnemius flap and partial skin graft, the patient achieved complete return of motor and sensory function of the right lower limb (Figure 5), complaining only of burning pain, for a few days, in graft donor area.
Discussion: The gastrocnemius muscle flap has been used in a more standardized way since the 1970s for lower limb reconstruction. It is one of the most used flaps to cover loss of substance in the knee region, proximal third of the leg and distal third of the thigh. The advantages of the flap are the presence of a constant, safe and reliable vascular pedicle, and the satisfactory width and length of the muscle. Furthermore, the muscle's excellent arc of rotation and its plasticity allow tension-free closure and coverage of injuries in most cases.
Conclusion: In times of free perforator flaps, the medial gastrocnemius muscle flap proved to be versatile, easy to perform, with wide applicability in lower limb reconstruction and with a low rate of complications. In this way, the effectiveness of the reconstructive process in multiple stages is evident, taking measures regarding muscle and skin losses to satisfactorily regain function, sensitivity and aesthetics of the affected area. Furthermore, it is worth highlighting the importance of careful observation and intervention with a focus on maintaining the vitality of grafts and flaps so that the therapeutic objective is successfully achieved.

Introdução

As feridas de membros inferiores atingem um espectro de lesão variável e geralmente são causadas por traumas de grande energia, com lesões de extensa perda cutânea e de viabilidade tecidual prejudicada, associadas a amputações de membros ou dedos, lacerações, esmagamentos e exposições de tecidos nobres. Nas últimas décadas, avanços na cirurgia reconstrutora, como o reconhecimento e a utilização de retalhos pediculados fasciocutâneos/musculares e a introdução da microcirurgia, têm ampliado o arsenal terapêutico do cirurgião plástico e evoluído no tratamento das lesões traumáticas.
A avaliação, o acompanhamento e a decisão de tratamento cirúrgico dessas lesões complexas são realizados por uma equipe multidisciplinar, tendo participação fundamental do cirurgião plástico. A recuperação funcional deve ser sempre procurada, independentemente do tratamento proposto, reconstrução ou amputação.
A reconstrução do membro inferior continua sendo um desafio para os cirurgiões plásticos. As características anatômicas, como escassez de tecidos moles e pele delgada, levam a grande dificuldade no tratamento de lesões de partes moles nessa localização.
O retalho do músculo gastrocnêmio medial é bem conhecido pela sua confiabilidade na reconstrução dos membros inferiores, principalmente nas exposições ósseas, assim como no terço superior da perna.

Objetivo

Expor uma opção de tratamento para reconstrução e cobertura de terço proximal da perna com exposição óssea

Método

Paciente 58 anos, feminino, portadora de diabetes mellitus em tratamento e sem alergias com história de fratura platô tibial em decorrência de queda da própria altura, em que foi internada pela ortopedia no Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus em Juiz de Fora - Minas Gerais. A especialidade ortopédica iniciou o tratamento com correção em osteossíntese, porém houve necrose tecidual com exposição óssea após 4 semanas, dessa forma o caso foi conduzido junto a especialidade da cirurgia plástica para confecção de cobertura utilizando um retalho miocutâneo de gastrocnêmio, na tentativa de viabilizar o membro. Realizou-se então, retalho de gastrocnêmio medial em rotação (Figuras 1, 2, 3) e enxerto de pele parcial (Figuras 4 e 5) realizados em dois tempos cirúrgicos com intervalo de 21 dias, para cobertura de exposição óssea em terço proximal de perna direita.

Resultado

Após reconstrução em dois tempos, com intervalo de 21 dias, retalho de gastrocnêmio medial e enxerto de pele parcial, na mesma internação, a paciente obteve retorno completo da função motora e sensitiva do membro inferior direito (Figura 5) com importante auxílio da fisioterapia. Queixou-se apenas de dor em área doadora do enxerto por 15 dias.

Discussão

O retalho do músculo gastrocnêmio tem sido utilizado de forma mais padronizada desde a década de 70 para a reconstrução de membro inferior. Ele é um dos retalhos mais usados para cobertura de perdas de substância na região do joelho, terço proximal da perna e terço distal da coxa. As vantagens do retalho são a presença de um pedículo vascular constante, seguro e confiável, a largura e o comprimento do músculo satisfatórios. Além disso, o ótimo arco de rotação do músculo e sua plasticidade permite o fechamento sem tensão, e a cobertura das lesões na maioria dos casos.
As alternativas da reconstrução nas lesões complexas são inúmeras, mas é fundamental que se adote um planejamento cirúrgico adequado que depende da idade, sexo, profissão, tamanho da perda, localização e magnitude do trauma causado pelo impacto de alta energia. A preocupação com a área doadora e a qualidade dos resultados na área receptora vem crescendo a cada dia.

Conclusão

Em tempos de retalhos perfurantes livres, o retalho muscular do gastrocnêmio medial se mostrou versátil, de fácil execução, com ampla aplicabilidade na reconstrução de membros inferiores e com baixa taxa de complicações. Dessa forma, evidencia-se a eficácia do processo reconstrutivo em múltiplos tempos, tomando medidas quanto às perdas musculares e cutâneas para reganho satisfatório de função, sensibilidade e estética do local afetado. Ademais, vale ressaltar a importância da observação e intervenção cautelosas com foco na manutenção da vitalidade dos enxertos e retalhos para que o objetivo terapêutico seja atingido com êxito.

Referências

Referências:
1. Moscona RA, Fodor L, Har-Shai Y. The segmental gastrocnemius muscle flap:
anatomical study and clinical applications. Plast Reconstr Surg. 2006;118(5):1178-82.

2. Pico R, Lüscher NJ, Rometsch M, de Roche R. Why the denervated gastrocnemius muscle flap should be encouraged. Ann Plast Surg. 1991;26(4):312-24.

3. Cho KO. Intermittent occlusion of the popliteal vein by a gastrocnemius rotational muscle flap. A report of two cases. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A(9):1659-63.

4. Pozzobon LR, Helito CP, Guimarães TM, Gobbi RG, Pécora JR, Camanho GL. Retalho de rotação para cobertura após artroplastia total do joelho. Acta Ortop Bras. 2013;21(4):219-22.

5. Johnson TM, Ratner D, Nelson BR. Soft tissue reconstruction with skin grafting. J Am Acad Dermatol. 1992 Aug;27(2 Pt 1):151-65.

6. Braza ME, Fahrenkopf MP. Split-Thickness Skin Grafts. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023 July.

Palavras Chave

Retalho de gastrocnêmio; fratura de tíbia; terço proximal da perna

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