Dados do Trabalho

Título

INSTRUMENTO DE AVALIAÇAO DE DESFECHOS PARA MAOS QUEIMADAS (BHOT): TRADUÇAO, ADAPTAÇAO E VALIDAÇAO PARA O PORTUGUES BRASILEIRO

Resumo

Introdução: Em traumas por queimadura, as mãos são frequentemente feridas devido a ações defensivas ou proximidade com o agente causador, levando a significativa morbidade durante o processo de reabilitação. Nesse contexto, é importante obter parâmetros objetivos para avaliar a qualidade de vida. O Instrumento de Avaliação de Desfechos para Mãos Queimadas (BHOT) é um questionário específico para adultos com mãos queimadas, destinado a quantificar o impacto relacionado a esse tipo de trauma.
Objetivo: Traduzir, adaptar culturalmente e validar o BHOT para o português brasileiro.
Métodos: Seguindo padrões da literatura, o questionário original em inglês foi traduzido, traduzido reversamente e analisado por um painel de especialistas na área. A adaptação cultural da tradução foi realizada com uma amostra de pacientes. O questionário foi validado simultaneamente com o Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) traduzido para o português, em três momentos (0h, 2h, 48h), com dois avaliadores diferentes.
Resultados: A adaptação cultural foi conduzida em uma amostra de 30 pacientes. A validação do questionário foi realizada em uma amostra de 100 pacientes adultos com queimaduras nas mãos. O Alfa de Cronbach encontrado no primeiro momento foi de 0,936. As correlações entre os questionários variaram de 0,656 a 0,915.
Conclusão: O Instrumento de Avaliação de Desfechos para Mãos Queimadas (BHOT) foi traduzido, adaptado culturalmente e validado para o português brasileiro.

Introdução

As lesões nas mãos são prevalentes em incidentes traumáticos e têm considerável importância tanto na clínica quanto na cirurgia. São frequentemente vistas em queimaduras, onde contribuem substancialmente para a morbidade do paciente [1]. Danos funcionais ou estéticos às mãos podem precipitar declínios psicológicos e sociais, afetando a qualidade de vida da vítima [2]. A função das mãos é de grande importância para as atividades diárias e a sua perda pode prejudicar o potencial de reintegração social e laboral do paciente [1-3].
O objetivo de uma equipe de tratamento de queimaduras especializada e multidisciplinar não é meramente a sobrevivência, mas também buscar um resultado de retorno à funcionalidade do paciente.
Embora as mãos constituam uma pequena parte do corpo, a perda de sua função representa 57% da perda funcional total do corpo [4]. A suscetibilidade das mãos está relacionada à sua proximidade ao agente de trauma e ao seu uso instintivo como proteção [5]. Cerca de 39% das queimaduras afetam as mãos ou extremidades superiores, com 90% das lesões graves por queimaduras envolvendo pelo menos uma mão [4, 5].
A ampla gama de lesões nas mãos e seus desfechos requerem a quantificação de impactos funcionais, estéticos, sociais, ocupacionais e emocionais. Ferramentas de avaliação são necessárias para estruturar e padronizar tanto as medidas qualitativas quanto quantitativas de comprometimento da função.
Embora existam instrumentos para avaliar desfechos para patologias das mãos, eles não foram desenvolvidos especificamente para avaliar os desfechos em pacientes com queimaduras [3].
O Instrumento de Avaliação de Desfechos para Mãos Queimadas (BHOT), desenvolvido em inglês, é adaptado para medir desfechos específicos em pacientes com mãos queimadas. Destaca-se na literatura como o questionário focado em mãos queimadas. Para ampliar sua aplicação e padronizar a coleta e interpretação de dados, é necessário traduzir, adaptar culturalmente e validar esse questionário para o português brasileiro.

Objetivo

Traduzir, adaptar culturalmente e validar o BHOT para o português brasileiro.

Método

Considerações Éticas
O estudo proposto é uma avaliação prospectiva baseada na aplicação de questionários. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo, com número de aprovação 4.072.102 (CAAE: 30922920.1.0000.5505, junho de 2020).
Instrumento de Avaliação de Desfechos para Mãos Queimadas - BHOT
Foi realizado contato com os autores do questionário BHOT para obter autorização para sua tradução e uso.
O questionário é composto por um total de 20 questões divididas em quatro seções:
Seção A - Tarefas Específicas
Seção B - Habilidade Geral para Realizar Atividades
Seção C - Aparência, Cicatrizes, Dor e Sensibilidade
Seção D - Impacto Emocional, Social e Ocupacional
As pontuações são determinadas em uma escala de Likert com respostas variando de 01 a 05, podendo somar até 100 pontos. Quanto maior a pontuação, pior o resultado avaliado.
Tradução
De acordo com os padrões estabelecidos por Guillemin, Bombardier e Beaton [8, 9], pela ISPOR [10], e Eremenco [11], o BHOT foi traduzido do inglês para o português brasileiro por três tradutores independentes. As traduções foram revisadas por um grupo de especialistas no tratamento de pacientes queimados no Brasil, proficientes em inglês. A versão pré-consenso em português brasileiro foi novamente traduzida para o inglês por um tradutor independente, falante nativo de inglês e fluente em português. Completando o ciclo, o mesmo grupo de especialistas analisou a versão da tradução reversa, atentos a possíveis discrepâncias.
Adaptação Cultural
O questionário de consenso em português brasileiro foi aplicado a uma amostra de pacientes para verificar dificuldades de compreensão (pré-teste). Os pacientes foram solicitados a explicar cada uma das questões conforme as entenderam, sugerindo alterações na redação com o objetivo de torná-las mais compreensíveis.
O grupo de especialistas avaliou dúvidas comuns entre os pacientes entrevistados para substituir termos pelo mesmo conceito semântico. A versão do questionário após essa etapa é considerada traduzida para o português brasileiro e adaptada à cultura brasileira. Assim, estabelece-se a validade.
Os pacientes foram selecionados do Ambulatório de Atendimento de Emergência de Queimaduras em Goiânia e da Unidade de Tratamento de Queimaduras do Hospital São Paulo - UNIFESP/EPM/HU-HSP.
Critérios de Inclusão
Ambos os gêneros
Queimaduras em uma ou ambas as mãos
Idade superior a 18 anos no momento do estudo
Assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Critérios de Não Inclusão
Sequelas nas mãos anteriores à queimadura
Dificuldades cognitivas (Mini Mental < 25)
Diagnósticos de outras doenças nas mãos (ex.: artrite reumatoide)
Critérios de Exclusão
Desejo de desistir
Avaliação das Propriedades de Quantificação do Instrumento
Após a tradução e adaptação cultural (pré-teste), iniciou-se a fase de testes psicométricos, avaliando a reprodutibilidade, consistência interna e validade do questionário.
Análise de Consistência
A análise de consistência é realizada calculando-se o coeficiente Alfa de Cronbach. Este valor varia de 0 a 1, com valores mais altos indicando maior consistência. A avaliação de reprodutibilidade é testada por meio de entrevistas repetidas.
Os participantes foram submetidos à administração do questionário BHOT-P (Br) por dois entrevistadores independentes no mesmo dia, com um intervalo de duas horas entre as avaliações (Momento I, Entrevistador A; Momento II, Entrevistador B), testando a reprodutibilidade inter observador.
A reprodutibilidade intra observador foi testada comparando-se a primeira resposta ao questionário com o resultado da avaliação repetida após dois dias (Momento III, Entrevistador A).
Para a análise estatística comparando os dois observadores, são usadas a correlação linear de Pearson, a correlação de Spearman e o coeficiente de correlação intraclasse (ICC).


Validade
A validade é definida como a capacidade de um instrumento medir o que se propõe a medir.
A validade de aparência verifica visual e textualmente se o instrumento mede o que foi projetado para avaliar. Foi determinada por consenso entre uma equipe de especialistas.
A validade de conteúdo abrange a relevância de cada item. Requer um padrão de comparação. O questionário DASH, traduzido e validado para o português brasileiro [12] (ORFALE et al., 2005), foi usado para comparação simultânea.
A validade de constructo avalia a consistência teórica por meio da avaliação da correlação entre uma medida e outras variáveis. Foi testada comparando as pontuações de diferentes questionários (BHOT x DASH) e analisadas com o teste de correlação de Pearson.
Incapacidade do Braço, Ombro e Mão
O DASH foi projetado para avaliação padronizada do impacto de funcionalidade em uma variedade de doenças e lesões musculoesqueléticas. Consiste em 30 itens e é usado para avaliar deficiências funcionais da extremidade superior. Varia de 0 a 100 pontos, sendo 0 a função completa e irrestrita das extremidades superiores, enquanto 100 representa a maior deficiência funcional possível.

Resultado

Tradução
Após a obtenção das versões traduzida e de tradução reversa do questionário, durante uma reunião do comitê de especialistas, houve uma discussão sobre a terminologia mais adequada para a compreensão da população em relação a certas expressões no questionário original.


Adaptação Cultural
Na fase de Adaptação Cultural ou Pré-Teste, a versão de consenso do questionário traduzido foi aplicada a 30 pacientes com queimaduras nas mãos. Esses pacientes responderam ao BHOT após assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) e passarem pelo mini exame do estado mental (Mini Mental).


Dados Demográficos
Um total de 100 pacientes foi incluído no estudo de validação. A idade média foi de 40 anos, sendo 54% do sexo masculino. Em relação às causas das queimaduras, 49% foram por líquidos aquecidos, 27% por fricção, 14% por chamas, 5% por objetos aquecidos, 4% por choque elétrico e 1% por airbags de automóveis.Quanto à mão afetada, 37% tinham lesões na mão direita, 33% na mão esquerda e 31% em ambas as mãos.


Estatísticas Descritivas
Os resultados descritivos da aplicação do questionário em diferentes momentos são listados na Tabela 1.


Análise de Consistência
Os valores alfa foram calculados para ambos os questionários. Os valores totais do Alfa de Cronbach para o BHOT-P (Br) foram: 0,936, 0,932 e 0,945 nos respectivos momentos de aplicação. Os valores totais do alfa para o DASH variaram de: 0,964, 0,967 e 0,959 nos respectivos momentos.
Além disso, os valores alfa foram calculados para as diferentes partes do BHOT-P (Br) nos três momentos diferentes, variando de 0,737 a 0,902. Os valores específicos podem ser encontrados na Tabela 2.


Análise de Reprodutibilidade e Validade
Os cálculos dos coeficientes e correlações entre os diferentes momentos de aplicação dos questionários BHOT e DASH podem ser encontrados nas tabelas 3, 4 e 5.

Discussão

O trauma nas mãos tem um impacto significativo na vida dos pacientes [6]. Lesões por queimaduras afetam múltiplas dimensões da vida dos pacientes, como funcionalidade, estética, estado emocional e capacidade de trabalho. Dada a complexidade, seu tratamento requer instrumentos para quantificar o impacto de tais lesões, permitindo uma avaliação mais precisa e, consequentemente, um tratamento mais adequado [1, 2, 7].
A tradução e validação de instrumentos são essenciais para permitir seu uso em diferentes culturas e idiomas. Essas ferramentas são indispensáveis para avaliar a eficácia de intervenções e tratamentos em diferentes populações e contextos.
O BHOT é uma forma de avaliação desenvolvida para quantificar a funcionalidade das mãos em pacientes com lesões por queimaduras [3]. Foi criado por uma equipe de cirurgiões plásticos e terapeutas ocupacionais em busca de uma forma precisa e objetiva de avaliar os desfechos do tratamento. Inclui perguntas sobre dor, mobilidade, destreza e força da mão afetada. É um instrumento confiável e sensível que pode ser usado para monitorar a recuperação da funcionalidade ao longo do tempo e avaliar a eficácia de diferentes intervenções.
Neste estudo, o DASH foi usado para análise de correlação. O BHOT-P (Br) demonstrou uma alta correlação com o DASH, indicando consistência externa e validade de constructo convergente. Assim, pacientes com altas pontuações no BHOT também tendem a ter altas pontuações no DASH.
Além disso, foi demonstrado que o BHOT-P (Br) exibe excelente consistência interna em todos os 20 itens.
A adoção generalizada do BHOT entre profissionais de saúde de vários países é crucial para promover uma avaliação padronizada da funcionalidade das mãos queimadas e melhorar a qualidade do atendimento.
É importante notar a necessidade de novas traduções do BHOT para outros idiomas, e sua rigorosa validação em populações de diferentes nacionalidades, idiomas e culturas.

Conclusão

O Instrumento de Avaliação de Desfechos para Mãos Queimadas (BHOT) foi traduzido, adaptado culturalmente e validado para o português brasileiro, sendo denominado BHOT-P (Br).

Referências

1. Kowalske KJ, Greenhalgh DG, Ward SR. Hand Burns. J Burn Care Res 2007;

2. Palmieri TL, Nelson-Mooney K, Kagan RJ, et al. Impact of hand burns on health- related quality of life in children younger than 5 years. J Trauma Acute Care Surg 2012;

3. Bache SE, Fitzgerald O′Connor E, Drake PJHH, et al. Development and validation of the Burnt Hand Outcome Tool (BHOT). Burns 2018;

4. Engrav LH, Dutcher KA, Nakamura DY. Rating burn impairment. Clin Plast Surg 1992;

5. Sheridan RL, Hurley J, Smith MA, et al. The acutely burned hand: management and outcome. J Trauma 1995;

6. Macey AC, Burke FD, Abbott K, et al. Outcomes of hand surgery. J Hand Surg 1995;

7. Holavanahalli RK, Helm PA, Gorman AR, et al. Outcomes after deep full-thickness hand burns. Arch Phys Med Rehabil 2007;

8. Guillemin F, Bombardier C, Beaton D. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures. J Clin Epidemiol 1993;

9. Guillemin F. Cross-cultural adaptation and validation of health status measures. Scand J Rheuma 1995;

10. Wild D, Grove A, Martin M, et al. Principles of good practice for the translation and cultural adaptation process for patient-reported outcomes (PRO) measures. Value Health 2005;

11. Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and cross-cultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof 2005;

12. Orfale AG, Araújo PMP, Ferraz MB, et al. Translation into Brazilian Portuguese, cultural adaptation and evaluation of the reliability of the disabilities of the arm, shoulder and hand questionnaire. Braz J Med Biol Res 2005;

Palavras Chave

queimadura; lesão de mãos; Qualidade de vida

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